تصویب نامه تعیین نرخ حق بیمه سلامت خانوار در سال ۱۴۰۴ (1403/11/21)؛ متن کامل، مواد و اصلاحات | مرکز قوانین گزیتا

تصویب نامه تعیین نرخ حق بیمه سلامت خانوار در سال ۱۴۰۴ (1403/11/21)

مقدمه

هیئت وزیران در جلسه ۱۴۰۳/۱۱/۲۱ به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور مصوب ۱۳۹۵ و قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب ۱۳۷۳ تصویب کرد:

۱-

 نرخ حق بیمه سلامت خانوار مطابق ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳ به شرح زیر تعیین می شود:

الف –

حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می گردد.

ب –

صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری:

۱-

حق بیمه درمان خانوار کارکنان کشوری و لشکری شاغل بازنشسته، مستمری بگیر و وظیفه بگیر مشترک صندوق بازنشستگی کشوری و لشکری معادل هفت درصد (۷) حقوق و مزایای مستمر به شرح زیر تعیین می شود:

۱-۱-

بیمه شده شاغل بازنشستگان موظفین و مستمری بگیران دو درصد (۲٪).

تبصره –

حق بیمه درمان سهم بیمه شده خانوارهای بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری و لشکری مستقیماً توسط صندوق بازنشستگی ذی ربط بر اساس ضوابط از حقوق بیمه شده کسر و به سازمان بیمه گر حسب مورد پرداخت می گردد.

۱-۲-

دستگاه اجرایی دو درصد (۲٪).

۱-۳-

مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه در ردیف های مربوط به سازمان بیمه گر.

پ –

حق بیمه خانوارهای روستاییان عشایر و شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار (۲۰۰۰۰) نفر حق بیمه این گروه معادل هفت درصد (۷) حداقل دستمزد مشمولین قانون کار تعیین می شود که صد درصد (۱۰۰) آن در بودجه سنواتی سازمان بیمه سلامت ایران تأمین می گردد.

تبصره –

پوشش بیمه ساکنین شهرهای با جمعیت کمتر از بیست هزار (۲۰۰۰۰۰) نفر که بر اساس آخرین تقسیمات مصوب وزارت کشور طی سنوات مختلف به بالاتر از بیست هزار ۲۰,۰۰۰) نفر جمعیت رسیده اند و روستاهایی که به شهرهای با جمعیت بیش از بیست هزار (۲۰,۰۰۰ نفر ملحق شده اند در قالب صندوق بیمه ایرانیان سازمان بیمه سلامت ایران صورت می گیرد.

ت –

حق بیمه مشمولین بیمه ایرانیان:

۱ –

حق بیمه این گروه که مشمول افراد فاقد پوشش بیمه ساکن در شهرهای با جمعیت بیش از بیست هزار (۲۰۰۰۰) نفر می باشد معادل سرانه مصوب بیمه خدمات درمانی در ماه تعیین می گردد سهم بیمه شدگان از میزان حق بیمه بر اساس آیین نامه اجرایی بند (الف) ماده (۷۳) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران مصوب ۱۴۰۳ برای دهک های یک تا پنج رایگان دهک شش بیست درصد (۲۰) دهک هفت سی درصد (۳۰) دهک هشت چهل درصد (۴۰) دهک نه پنجاه درصد (۵۰) و دهک ده صد درصد (۱۰۰) می باشد.

تبصره ۱ –

ما به التفاوت تا صد درصد (۱۰۰) حق بیمه از محل منابع مالی مصوب سازمان بیمه سلامت ایران تأمین می گردد.

تبصره ۲ –

صد درصد (۱۰۰) نرخ حق بیمه خدمات درمانی برای کلیه بیماران خاص و نادر تحت پوشش صندوق بیمه ی ایرانیان سازمان بیمه سلامت ایران توسط دولت تأمین می گردد. فهرست این بیماریها توسط شورای عالی بیمه سلامت کشور تعیین می گردد.

ث –

حق بیمه خانوارهای سایر اقشار:

۱-

نرخ حق بیمه خدمات درمانی برای سایر اقشار از جمله طلاب بیمه شدگان حرفه ها و مشاغل آزاد و سایر موارد متناسب با گروه های درآمدی معادل هفت درصد (۷) درآمد سرپرست خانوار، حداکثر معادل سقف درآمد کارکنان دولت و در صورت عدم امکان تعیین درآمد سرپرست خانوار مشمول این بند حق بیمه هر فرد خانوار معادل سرانه حق بیمه خدمات درمانی مصوب تعیین می شود.

۲-

حق بیمه اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور و بنیاد شهید و امور ایثارگران معادل هفت درصد (۷) حداقل دستمزد قانون کار تعیین می شود که صد درصد (۱۰۰) آن در قالب بودجه سنواتی ذیل اعتبارات سازمان بیمه سلامت ایران تأمین می گردد.

۳-

حق بیمه سایر گروه ها از جمله زندانیان و مجهول الهویه ها که اعتبارات آن از بودجه عمومی تأمین می گردد بر اساس سرانه مصوب تعیین می شود که صد درصد (۱۰۰) آن در قالب بودجه سنواتی ذیل اعتبارات سازمان بیمه سلامت ایران لحاظ می گردد.

۲-

این تصویب نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۴ لازم الاجرا است.
محمدرضا عارف – معاون اول رئیس جمهور

اسناد مرتبط

آراء
ابطال بخش ۵ از بند «ل» ماده ۱۰ دستورالعمل مورخ 16/4/1394 شورای عالی بیمه خدمات درمانی و بخش وابسته (بخش استثناء شده در بند «ب» کد ۵۱) (هزینه های درمانی ناشی از عوارض اعمال جراحی خارج از شمول تعهدات بیمه پایه نیست.)
درخواست ابطال دستور اداری شماره 27571/3/5010 مورخ 25/12/1377 و 3875/3/5010 مورخ 19/2/1378 سازمان تأمین اجتماعی درخصوص تعیین شرایط مربوط به عقد بیمه بین سازمان تأمین اجتماعی و صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ضرورت استفاده بیمه شدگان از
آیین نامه اجرایی بند (ث) ماده ۷۳ قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع بسته حمایتی مازاد بر بسته بیمه پایه سلامت) (1404/02/14)
آیین نامه اجرایی بند (د) ماده (32) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوری اسلامی ایران (1393/01/18)
آیین نامه اجرایی بند (چ) ماده (73) قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع ارتقای اصول پیشگیری در سطح جامعه توسط سازمان های بیمه گر پایه سلامت) (1404/02/14)
آیین نامه اجرایی جزء (۶) بند (الف) ماده ۶۹ قانون برنامه پنج ساله هفتم پیشرفت جمهوری اسلامی ایران (موضوع نحوه ارسال اسناد الکترونیک سلامت و مدیریت شرایط اضطراری) (1404/02/31)
آیین نامه اجرایی قانون الزام سازمان تأمین اجتماعی به اجرای بندهای (الف) و (ب) ماده 3 قانون تأمین اجتماعی (1369/02/15)