تأمین اجتماعی

بخشنامه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (1395/09/01)

نوع سند: بخشنامه
مرجع صادرکننده: مدیرعامل
تاریخ صدور: ۱۳۹۵/۰۹/۰۱
وضعیت اعتبار: در منبع مشخص نشده است

فهرست مطالب سند

مشخصات نسخه چاپی

بخشنامه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (1395/09/01)

این برگه، بازنشر ساختاریافته اطلاعات سند در مرکز قوانین گزیتا است. برای استناد نهایی حقوقی، آخرین وضعیت و متن سند را با منبع رسمی تطبیق دهید.

شناسه: C094W4SC3N2GTPDDYR576X6EOKU41DT8
اثر انگشت محتوا: FB7F7DBA38152328
نسخه آنلاین گزیتا: https://gzita.com/law/tamin/C094W4SC3N2GTPDDYR576X6EOKU41DT8

بخشنامه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (1395/09/01)

مقدمه

اداره کل تأمین اجتماعی استان .............

مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان ......

با سلام

نظر به اینکه تاکنون اقشار و گروه های مختلفی از افراد جامعه درچارچوب مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد تحت پوشش حمایت های بیمه ای مقرر قرارگرفته اند و در این زمینه بخشنامه ها و دستورات اداری متعددی صادر گردیده است لذا در راستای تنقیح ، تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورهای اداری ، شفاف سازی مقررات ، تسهیل در ارائه خدمات ، ایجاد وحدت رویه در انجام امور و همچنین اصلاحات اخیر صورت گرفته بر اساس به بند 4 یک هزارو ششصد و شصت و چهارمین جلسه هیأت مدیره محترم مورخ 24‏‏/12‏‏/94 ، توجه ادارات کل استانها و واحدهای تابعه را به رعایت و اجرای دقیق مفاد این بخشنامه جلب می نماید :

صاحبان حرف و مشاغل آزاد

قوانین و مقررات مرتبط

.

1- قانون اصلاح بند ب و تبصره 3 ماده 4 قانون تأمین اجتماعی مصوب 30‏‏/6‏‏/1365 مجلس شورای اسلامی

2- آئین نامه اجرائی قانون اصلاح بند ب و تبصره 3 ماده 4 قانون تأمین اجتماعی مصوب 29‏‏/7‏‏/1366 هیأت وزیران

3- دادنامه های شماره 410 و 411 مورخ 13‏‏/11‏‏/81 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

4- دادنامه شماره 276 مورخ 31‏‏/3‏‏/88 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

5- دادنامه شماره 180 مورخ 6‏‏/5‏‏/94 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

6- دادنامه شماره 388 مورخ 9‏‏/12‏‏/94 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

7- دادنامه شماره 29 مورخ 24‏‏/1‏‏/95 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

8- دادنامه شماره 40 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

9- دادنامه شماره 41 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری

تعریف صاحبان حرف و مشاغل آزاد

10-

بر اساس ماده "یک" آئین نامه اجرائی مربوط به قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیأت وزیران، صاحبان حرف و مشاغل آزاد به افرادی اطلاق می شود که برای انجام حرفه و شغل مورد نظر با داشتن کارگر(کارفرما) یا خود به تنهائی (خویش فرما) به استناد مجوز اشتغال صادره از سوی مراجع ذیصلاح یا به تشخیص هیأت مدیره سازمان تأمین اجتماعی به کار اشتغال داشته و مشمول مقررات حمایتی خاصی نباشند.

مشمولین و نحوه شناسائی:

11-

مشاغل 63 گانه طبق جدول پیوست شماره 1

12-

به موجب بند "6" و جزء الف بند "7" هزار و بیست و یکمین جلسه هیأت مدیره مورخ 25‏‏/10‏‏/86 "کلیه مشاغلی که تاکنون بیمه نشده اند مشمول مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد شناخته شدند" و پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد با متقاضیان موصوف به جزء افرادی که قسمتی و یا کل حق بیمه آنان توسط مراجع ذیربط پرداخت می گردد (مانند نویسندگان و پدید آورندگان کتاب و هنرمندان، مجریان طرحهای خود اشتغالی و کارآفرینی تحت پوشش بنیاد شهید و امور ایثارگران ، مددجویان تحت پوشش معاونت اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی(ره) و ... ) بر اساس اظهارات متقاضی صورت می پذیرد. بنابراین افرادی که مطابق مقررات سازمان مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد شناخته شده اند واحدهای اجرایی از تاریخ 24‏‏/1‏‏/87 مکلف بوده و خواهند بود نسبت به پذیرش درخواست آنان برابر ضوابط اقدام نمایند.

13-

واحد اجرائی مکلف است به منظور احراز اشتغال به کار متقاضی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد حسب مورد به روش های زیر اقدام نماید :

نرخ پرداخت حق بیمه و حمایتهای بیمه ای:

14-

بیمه شدگان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد می توانند با پرداخت حق بیمه مقرر برابر مقررات از مزایا و حمایتهای موضوع قانون تأمین اجتماعی مصوب تیرماه 1354 و تغییرات بعدی آن به ترتیب زیر بهره مند گردند.

الف:

بیمه بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی با نرخ حق بیمه 14% (12% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت)

ب:

بیمه بازنشستگی و فوت قبل و بعداز بازنشستگی با نرخ حق بیمه 16% (14% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت)

ج:

بیمه بازنشستگی، ازکارافتادگی کلی و فوت با نرخ حق بیمه 20% (18% سهم بیمه شده+ 2% سهم دولت)

تعهدات قانونی

16-

برخورداری بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از مستمری بازنشستگی، ازکارافتادگی کلی، فوت و درمان حسب شرایط مقرر در قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن خواهد بود.

17-

با عنایت به بند "ج" ماده 4 آئین نامه اجرائی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیأت وزیران، ارائه تعهد ازکارافتادگی کلی ناشی و غیر ناشی از کار به بیمه شدگان در صورت احراز شرایط مقرر بلامانع می باشد لیکن با امعان نظر به مفاد تبصره های 3 و 5 ماده مورد اشاره از آئین نامه مربوطه ، ارائه تعهدات مقرر در مواد 73 و 74 قانون تأمین اجتماعی موضوعیت نخواهد داشت .

18-

باتوجه به نرخ پرداخت حق بیمه و تعاریف مندرج در قانون تأمین اجتماعی ، پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری، کمک بارداری، کمک ازدواج ، هزینه سفر ، هزینه اقامت، هزینه همراه بیمار ، وسائل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) و هزینه کفن و دفن به بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد فاقد وجاهت قانونی است.

19-

با عنایت به اقامه دعوی به طرفیت سازمان تأمین اجتماعی به خواسته ابطال بند 4 بخشنامه شماره 15453‏‏/5030 مورخ 13‏‏/2‏‏/79 نزد هیأت عمومی دیوان عدالت اداری ، مراتب در کمیسیون تخصصی تأمین اجتماعی دیوان مطرح و در نهایت کمیسیون مذکور طی دادنامه شماره 41 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 اقدامات سازمان را در خصوص عدم پرداخت هزینه کفن و دفن به بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و مستمری بگیران بازنشسته و ازکارافتاده کلی که مشمول پرداخت حق سرانه درمان می باشند مورد تائید قرار داده است .

تعهدات درمانی

20-

به موجب بند" 4" ماده" 13" قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 3‏‏/8‏‏/1373 مجلس شورای اسلامی وصول حق بیمه سهم درمان از بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد می بایست در قالب حق بیمه سرانه مصوب هیأت وزیران و تغییرات بعدی آن صورت پذیردکه از تاریخ 1‏‏/1‏‏/1374 وصول حق بیمه بابت درمان به ترتیب مقرر در تبصره یک ماده "4" آئین نامه اجرائی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از دستور کار سازمان خارج شده است. و بر این اساس چنانچه بیمه شدگان موصوف تمایل به بهره مندی از خدمات درمانی سازمان را داشته باشند مکلفند نسبت به پرداخت 100% حق سرانه درمان در ماه برای خود و کلیه افراد تحت تکفل قانونی اقدام نمایند.

21-

چنانچه متقاضی در زمان انعقاد قرارداد و یا بعد از آن تعداد افراد تحت تکفل قانونی خود را کتمان نماید سازمان به محض اطلاع نسبت به مطالبه و وصول حق بیمه سرانه متعلقه حسب مورد از تاریخ درخواست اولیه ، تولد فرزند و یا تاریخ کفالت والدین به طور یکجا اقدام خواهد نمود و در این قبیل موارد تأمین اعتبار دفاتر درمانی صادره منوط به تسویه حساب و وصول بدهی معوقه بابت کلیه افراد خانواده بر اساس سرانه درمان سال مربوطه خواهد بود.

22-

در مواردی که سرپرست خانوار از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد خود را در زمره بیمه شدگان قرارداده یا بدهد مادامی که همسر و یا فرزندان او راساً مشمول مقررات حمایتی خاص و یا قانون تأمین اجتماعی باشند نیازی به مطالبه و وصول حق بیمه سرانه درمان بابت افراد تحت تکفل بیمه شده ( موضوع ماده 58 قانون تامین اجتماعی ) و ارائه تعهدات درمانی به آنان به تبع سرپرست خانواده نخواهد بود.

دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه:

34-

دستمزد ماهانه مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که فاقد سابقه پرداخت حق بیمه بوده و یا سابقه آنان کمتر از 360 روز باشد به انتخاب آنان بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار و حداکثر دستمزد مصوب تعیین می گردید و در خصوص آن گروه از متقاضیان که سابقه پرداخت حق بیمه به مدت 360 روز و یا بیشتر داشتند ، دستمزد انتخابی آنان بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر 10% بیشتر از میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه در آخرین360 روز تعیین می گردید.

35-

بیمه شده می توانست هر بار با دارا بودن 2 سال سابقه پرداخت حق بیمه از تاریخ ثبت درخواست کتبی 10% (ده درصد ) میزان دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه خود را افزایش دهد . چنانچه بیمه شده مدتی پس از انقضاء موعد مقرر ( دو سال ) درخواست افزایش دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه را ارائه می کرد در این حالت نیز نسبت افزایش همان 10% و برای مدت اضافی زائد بر دو سال افزایشی صورت نمی پذیرفت و افزایش های بعدی نیز موکول به گذشت دو سال پرداخت حق بیمه از تاریخ آخرین افزایش بوده است.

تذکر:

همانگونه که در ماده 8 آئین نامه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29‏‏/7‏‏/66 هیأت وزیران تصریح شده است در مواقعی که بیمه افراد به دلیل عدم پرداخت حق بیمه در موعد مقرر قطع می گردید، در صورت ارائه درخواست و انعقاد قرارداد مجدد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ، همان دستمزد مبنای کسر حق بیمه قبلی ملاک عمل در انعقاد قرارداد قرار می گرفت ، لذا مادامیکه این قبیل از بیمه شدگان پرداخت حق بیمه خود را در قالب قرارداد فی مابین ادامه می دادند تقلیل دستمزد تعیین شده در قرارداد با آنان فاقد وجاهت قانونی بود و می بایست همچنان بر مبنای دستمزد مورد توافق ، پرداخت حق بیمه خود را ادامه می دادند .

در اجرای مصوبه هیأت مدیره مورخ 24‏‏/12‏‏/94 نحوه تعیین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه به شرح ذیل تغییر می یابد:

36-

مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که 5 سال و یا کمتر از 5 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند به انتخاب متقاضی بین حداقل و حداکثر دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه شاغلین خواهد بود و مبنای پرداخت حق بیمه متقاضیانی که بیش از 5 سال سابقه پرداخت حق بیمه دارند دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آنان بین حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار تا حداکثر میانگین دستمزد آخرین 360 روز قبل از ثبت تقاضا به انتخاب متقاضی خواهد بود.

37-

در ابتدای هر سال به میزان درصدی که طبق مقررات مصوب شورای عالی کار به سطوح دستمزد شاغلین اضافه می گردد مبنای پرداخت حق بیمه بیمه شدگان افزایش می یابد و در هر حال مبنای پرداخت حق بیمه از حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار کمتر و از حداکثر دستمزد مصوب بیشتر نخواهد بود.

38-

در مواقعی که تعیین میانگین دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه آخرین 360 روز متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با بخشی از سوابق منتقله، بیمه بیکاری، غرامت دستمزد ایام بیماری، بارداری، سوابق ایام خدمت سربازی و ... تداخل داشته باشد به شرح ذیل اقدام گردد:

شرایط پذیرش درخواست:

40-

در اجرای مقررات مربوطه پذیرش درخواست متقاضی بدون اعمال شرط سنی میسر بود ، لیکن در اجرای مصوبه هیأت مدیره مورخ 22‏‏/1‏‏/78 از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 پذیرش درخواست متقاضی برای مردان و زنانی که سن آنان در تاریخ ارائه تقاضا به ترتیب بیش از 50 و 45 سال تمام بود و فاقد سابقه پرداخت حق بیمه بوده اند امکان پذیر نبوده لیکن چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سنین مذکور بود ، پذیرش درخواست آنان منوط به دارا بودن دو برابر سابقه پرداخت حق بیمه، برای مدت مازاد سنی در تاریخ ثبت تقاضا تعیین گردید.

41-

به استناد مصوبه هیأت مدیره محترم مورخ 24‏‏/12‏‏/94 حداکثر سن پذیرش تقاضای متقاضی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد برای مردان و زنان 50 سال تمام در تاریخ ثبت تقاضا تعیین گردید و در صورتی که سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد، پذیرش درخواست وی منوط به داشتن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مدت مازاد سن نسبت به 50 سال خواهد بود.

42-

پذیرش درخواست متقاضیانی که در تاریخ ثبت تقاضا کمتر از 18 سال سن دارند مجاز نبوده لیکن در صورتی که گواهی رشد توسط متقاضی ارائه گردد، قبول درخواست با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود.

نحوه انجام معاینات

47-

کلیه متقاضیان بیمه بازنشستگی، فوت و ازکارافتادگی با نرخ حق بیمه20% (18% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت) می بایست در اجرای بند 4 یک هزار و ششصد و نهمین و بند 6 یک هزار وششصد و شانزدهمین جلسه هیأت مدیره محترم سازمان مورخ 24‏‏/5‏‏/94 و25‏‏/6‏‏/94 بدواً با معرفی سازمان (طبق فرم پیوست شماره5 ) به هزینه شخص متقاضی مورد معاینه قرارگیرند و چنانچه ازکارافتاده کلی شناخته شوند حسب شرایط مقرر تنها می توانند در قبال حمایت بیمه بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی (14% سهم بیمه شده + 2% سهم دولت) و بیمه بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی (12%سهم بیمه شده +2%سهم دولت ) مشمول مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گیرند.

48-

واحدهای اجرائی موظف بودند با متقاضیانی که در معاینات پزشکی قبل از عقد قرارداد ازکارافتاده کلی شناخته می شدند و سابقه پرداخت حق بیمه آنان کمتر از 10 سال تمام بود صرفاً در برابر حمایت های بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی قرارداد منعقد می نمودند و چنانچه سابقه پرداخت حق بیمه آنان بیش از 10 سال بود انعقاد قرارداد در برابر حمایتهای بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی انجام می شد ، بنابراین از تاریخ 1‏‏/3‏‏/1378 به بعد با متقاضیانی که کمتر از 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه داشتند و درخواست انعقاد قرارداد در برابر حمایت های بازنشستگی و فوت قبل و بعد از بازنشستگی ارائه می دادند همانند متقاضیان نرخ کامل مورد معاینه قرار می گرفتند.

تذکر:

نحوه ارائه درخواست و ضوابط انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه:

52-

ارائه درخواست مطابق فرم پیوست شماره "1" توسط متقاضی و ثبت آن در دفتر شعبه صورت می پذیرد.

53-

واحدهای اجرائی مکلفند بلافاصله پس از ثبت تقاضا در دفتر شعبه حداکثر ظرف دو ماه بررسی های لازم (از قبیل احراز اشتغال به کار متقاضی در شغل مورد ادعا ، شرایط سن و سابقه ، معرفی به مراجع معاین و اخذ نظریه مراجع مربوطه ) را انجام و سپس نتیجه را ضمن تعیین نرخ و میزان حق بیمه ماهانه با استفاده از فرم های پیوست شماره" 2"و "3 "حسب مورد به متقاضی اعلام نمایند. متقاضی نیز حداکثر ظرف مدت یکماه از تاریخ وصول اعلام کتبی موافقت سازمان جهت انعقاد قرارداد برابر فرم پیوست شماره"4"به شعبه مراجعه و پس از عقد قرارداد نسبت به پرداخت حق بیمه مقرر ظرف مهلت مندرج در برگ پرداخت حق بیمه اقدام مقتضی معمول نماید. بدیهی است چنانچه به عللی سه ماه مهلت مقرر ( 2 ماه واحد اجرائی و یک ماه متقاضی) سپری گردد شروع امر بیمه منوط به تسلیم درخواست مجدد و رعایت سایر شرایط مقرر خواهد بود.

تذکر:

ضروری است واحد امور فنی بیمه شدگان فرم درخواست اخذ شده را در کلاسور جداگانه ای نگهداری و موضوع را تا تعیین تکلیف نهائی جهت اعلام نتیجه به متقاضی پیگیری نموده و بعد از آن در پرونده فنی بیمه شده بایگانی نماید.

واگذاری مجوز خاص مربوط به بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری به ادارات کل استانها

62-

شعب تابعه ادارات کل مکلفند صرفاً در موارد ثبت اشتباه نرخ پرداخت حق بیمه، نوع بیمه و همچنین عدم محاسبه صحیح دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه مراتب را جهت اخذ مجوز به اداره کل استان ذیربط منعکس نمایند.

.

نظر به اینکه بعضاً واحدهای اجرائی در امور مربوط به بیمه شدگان فوق الاشعار به دلایلی از جمله سهل انگاری در امور و ... ضوابط مربوطه را رعایت ننموده و این موضوع نیز باعث تضییع حقوق بیمه شدگان وهمچنین طرح شکایت آنان در مراجع قضائی می گردد و از طرفی با عنایت به اینکه به دلیل اعمال کنترل های موجود در سیستم امکان اصلاح اشتباهات صورت گرفته میسر نمی باشد لذا در راستای روان سازی امور ، تسریع در انجام کار و افزایش رضایتمندی بیمه شدگان ، لازم است واحد های اجرائی ضمن اعلام اسامی افراد خاطی به اداره کل استان به ترتیب ذیل اقدام نمایند :

63-

کمیته ای تحت عنوان " کمیته صدور مجوز خاص " مرکب از معاون بیمه ای استان (رئیس و عضو کمیته)، رئیس و کارشناس ارشد امور فنی بیمه شدگان (دبیر و عضو کمیته) و رئیس و کارشناس ارشد درآمد حق بیمه به عنوان عضو دیگر کمیته در محل اداره کل استان تشکیل و برگزار گردد.

64-

سایر موارد

69-

سوابق پرداخت حق بیمه ، بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد جهت برخورداری از تعهدات بلند مدت می بایست به تفکیک و بر اساس نرخ هر قرارداد اعلام گردد تا به هنگام بهره برداری ، تعهدات قانونی مطابق نرخ و مقررات مربوطه ارائه شود. بدیهی است سوابق پرداخت حق بیمه با نرخ های مندرج در قسمت" الف" و" ب" بند "14 این بخشنامه" در احراز شرایط و میزان ازکارفتادگی و با نرخ مندرج در قسمت "الف" بند"14 این بخشنامه" در احراز شرایط و میزان مستمری ازکارافتادگی و بازماندگان مؤثر نخواهد بود.

70-

به منظور مساعدت به افرادی که درخواست آنان جهت استفاده از بیمه اختیاری یا بیمه صاحبان حرف مشاغل آزاد در فاصله زمانی 1‏‏/12‏‏/77 لغایت 31‏‏/2‏‏/78 ثبت دفتر شعبه گردیده بود ولی به علت عدم تطبیق با ضوابط مقرر در دستوراداری شماره 3875‏‏/3‏‏-5010 مورخ 19‏‏/2‏‏/78 موفق به انعقاد قرارداد نشده بودند از تاریخ 7‏‏/1‏‏/79 بمدت شش ماه به آنان جهت ارائه درخواست و انعقاد قرارداد فرصت داده شده بود.

71-

انعقاد قرارداد با افرادی که درخواست بیمه اختیاری یا حرف و مشاغل آزاد آنان در فاصله زمانی 1‏‏/12‏‏/77 لغایت 31‏‏/2‏‏/78 ثبت دفتر واحدهای اجرائی گردیده و شرایط سنی مقرر را نداشته اند صرفاً برای برخورداری از حمایت بازنشستگی و فوت بعد از بازنشستگی بلامانع بوده است.

بیمه نویسندگان و پدید آورندگان کتاب و هنرمندان

.

به منظور تحقق پوشش بیمه ای بـه نویسـندگان و پـدیـد آورنـدگان کـتاب تـسهیلاتی از سـوی دولت در اختیار وزارت فرهـنگ و ارشـاد اسـلامی قرار گرفـته و در این خصـوص توافـق نامه ای نیز فی مابین وزارت مـذکور، مؤسسه کمک به توسعه فرهنگ و هنر و سازمان تأمـین اجتـماعی منـعقد گردیـده است که بر این اساس در زمینه چگونگی بهره مندی از تسهیلات و تعهدات قانونی رعایت نکات ذیل الزامی است.

93-

بیمه نویسندگان و پدیدآورندگان کتاب و هنرمندان براساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می پذیرد لذا کلیه ضوابط و شرایط مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد می بایستی عیناً در مورد این گروه اعمال گردد.

94-

مرجع معرفی پدیدآورندگان، نویسندگان کتاب و هنرمندان مؤسسه یادشده بوده که افراد را به اداره کل امور فنی بیمه شدگان معرفی نموده و اداره کل مذکور نیز از تاریخ 11‏‏/9‏‏/1381 افراد موصوف را به واحدهای اجرائی معرفی و سپس از تاریخ 16‏‏/9‏‏/1383 مستقیماً از طریق مؤسسه کمک به توسعه فرهنگ و هنر به عنوان نماینده وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی مشمولین یادشده به واحدها معرفی شده اند و از تاریخ 1‏‏/7‏‏/1385 به بعد معرفی مشمولین واجد شرایط طبق فرم پیوست شماره" 6" به طور مستقیم و صرفاً توسط صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان ، روزنامه نگاران و هنرمندان وابسته به وزارت مذکور به واحدهای اجرائی سازمان صورت می پذیرد.ضمناً از تاریخ صدور این بخشنامه در مواردی که مشمولین از سوی صندوق یادشده به واحدهای اجرائی سازمان معرفی و با انعقاد قرارداد در ردیف بیمه شدگان قرار گرفته و در ادامه به هر دلیلی قرارداد منعقده را لغو نمایند، پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد مجدد منوط به ارائه معرفی نامه جدید از سوی صندوق فوق الذکر خواهد بود.

بیمه پدید آورندگان ، نویسندگان کتاب و هنرمندان مشمول یارانه

.

در اجرای بند «ب» ماده 11 آئین نامه اجرائی ماده 7 قانون هدفمند سازی یارانه ها و در راستای تعمیم و گسترش هرچه بیشتر پوشش بیمه ای (افراد جدید) به پدید آورندگان، نویسندگان کتاب و هنرمندان و با توجه به پرداخت بخشی از حق بیمه این گروه از افراد از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها توسط سازمان هدفمند سازی یارانه ها، مقرر است:

103-

بیمه افراد موصوف بر اساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام گردد و کلیه ضوابط از جمله شرایط سنی،معاینات اولیه،تنظیم قرارداد و .... لازم الرعایه خواهد بود.

104-

مشمولین افرادی هستند که بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ درخواست نزد سازمان تأمین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه نبوده و جهت انعقاد قرارداد بیمه به طور مستقیم و صرفاً توسط صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان، روزنامه نگاران و هنرمندان وابسته به وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی مطابق فرم پیوست شماره " 7 "به واحدهای اجرائی معرفی می شوند.

105-

افرادیکه از تاریخ 7‏‏/4‏‏/90 توسط صندوق اعتباری حمایت از نویسندگان، روزنامه نگاران و هنرمندان به واحدهای اجرائی معرفی شده اند و به دلیل عدم صدور دستورالعمل و ساخت نرم افزار مربوطه،در قالب دستوراداری شماره 63652‏‏/5000 مورخ 2‏‏/7‏‏/85 در ردیف بیمه پردازان قرارگرفته بودند و در فاصله زمانی 7‏‏/4‏‏/90 لغایت 31‏‏/6‏‏/91 دارای قرارداد فعال بوده اند و بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ درخواست قبلی که منجر به انعقاد قرارداد شده است فاقد سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان بوده اند ، مقرر گردید از تسهیلات در نظرگرفته شده از منابع حاصله ازهدفمند سازی یارانه ها برخوردار شوند ، در این خصوص واحدهای اجـرائی مکلف گردیدند ضمـن شناسـائی این قبیل از بیمـه شدگان نسبت به مختومه نمودن قرارداد قبلی و اخذ درخواست و تنظیم قرارداد جدید برابرفرم پیوست شماره "9" از پایان دوره ای که حق بیمه پرداخت شده است اقدام و آمار و اطلاعات مربوطه را لغایت 31‏‏/6‏‏/91 از سیستم اخذ و به اداره کل امور فنی بیمه شدگان ارسال نمایند. بدیهی است با توجه به عدم انقطاع در بیمه پردازی، انجام معاینات پزشکی و احراز شرایط سن و سابقه جهت این قبیل از افراد ضروری نبوده است.

بیمه مدد جویان تحت پوشش بخش اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی (ره)

.

در اجرای ماده 7 قانون تأمین اجتماعی و به استناد بند " 6 " نهصد و چهل و چهارمین جلسه هیأت مدیره مورخ 1‏‏/12‏‏/84 مبتنی بر توافق نامه شماره 99825‏‏/5000 مورخ 17‏‏/11‏‏/84 فی مابین سازمان و کمیته امداد امام خمینی (ره) مدد جویان تحت پوشش بخش اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی (ره) که کمتر از 50 سال سن داشته و مشمول مقررات خاص دیگری نباشند از تاریخ 1‏‏/4‏‏/84 مشمول قانون تأمین اجتماعی قرارگرفته اند لذا مقرر می گردد واحدهای اجرائی به شرح زیر اقدام نمایند:

111-

مددجو به فردی اطلاق می شود که برای انجام حرفه و شغل مورد نظر به صورت خویش فرما تحت پوشش معاونت اشتغال و خودکفائی کمیته امداد امام خمینی (ره) قرار داشته و به استناد گواهی کمیته امداد به کار اشتغال داشته باشد.

112-

معرفی مدد جویان مطابق فرم پیوست شماره "10" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی ، شغل، دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه، بهره مندی یا عدم بهره مندی از خدمات درمانی سازمان می باشد از طریق کمیته امداد امام خمینی (ره) انجام می گردد.

113-

بیمه مدد جویان بر اساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می پذیرد. بنابراین در سایر مواردی که مقررات دیگری وضع نشده باشد عیناً ضوابط جاری مربوط به بیمه صاحبان حرف ومشاغل آزاد ملاک عمل می باشد.

بیمه مجریان طرح های خود اشتغالی و کارآفرینی تحت پوشش بنیاد شهید و امور ایثارگران

127-

مشمولین یاد شده به افرادی اطلاق می شود که برای انجام حرفه و شغل مورد نظر به صورت کارفرما ( داشتن کارگر) یا خویش فرما ( خود اشتغالی) به استناد گواهی بنیاد شهید و امور ایثارگران به کار اشتغال داشته باشند.

.

به استناد بند یک یکهزارو دومین جلسه هیأت مدیره مورخ 22‏‏/5‏‏/86 و توافق به عمل آمده فی مابین سازمان و بنیاد شهید و امور ایثارگران ، مجریان طرح های خود اشتغالی و کارآفرینی تحت پوشش بنیاد مذکور که مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشته باشند از تاریخ 1‏‏/1‏‏/86 مشمول قانون تأمین اجتماعی ( مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد) قرار گرفته اند لذا مقرر است واحد های اجرائی به شرح زیر اقدام نمایند:

128-

معرفی مشمولین مطابق فرم پیوست شماره "11" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی ، شغل ، دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه خود اشتغال و کارآفرین ، بهره مندی یا عدم بهره مندی از خدمات درمانی سازمان باشد از طریق بنیاد شهید وامور ایثارگران صورت می پذیرد.

129-

بیمه مشمولین بر اساس مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می گردد. بنابر این در سایر مواردی که مقررات دیگری وضع نشده است عیناً ضوابط مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ملاک عمل می باشد.

بیمه مددجویان، زنان سرپرست خانوار و مربیان مهدکودک خود مالک مشمول یارانه

.

در اجرای بند «ب» ماده "11" آئین نامه اجرائی ماده «7» قانون هدفمندسازی یارانه ها و در راستای تعمیم وگسترش پوشش بیمه ای به گروههای خاص جامعه شامل مددجویان و زنان سرپرست خانوار شهری تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور و همچنین مربیان مهدهای کودک خود مالک تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور و با توجه به اینکه پرداخت بخشی از حق بیمه افراد موصوف از محل منابع حاصله از هدفمندسازی یارانه ها توسط سازمان هدفمندسازی یارانه ها تأمین می گردد، توجه واحدهای اجرائی را به نکات ذیل جلب می نماید:

تعاریف

140- زنان سرپرست خانوار:

به زنانی اطلاق می شود که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی «ره» و سازمان بهزیستی کشور بوده و مسئولیت تأمین معاش مادی و نیازهای معنوی خانواده را بر عهده داشته و تحت پوشش هیچ یک از صندوقهای بازنشستگی نباشند.

141- مددجویان :

مددجویان افرادی هستند که تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی «ره» یا سازمان بهزیستی کشور بوده که در حرفه و شغل مورد نظر بصورت خویش فرما به کار اشتغال داشته باشند.

بیمه شاغلین کسب و کار خانگی

.

دراجرای بند «5» ماده «7» قانون ساماندهی و حمایت از مشاغل خانگی مصوب 22‏‏/2‏‏/89 مجلس شورای اسلامی و ماده «9» دستورالعمل اجرائی مربوطه مصوب 23‏‏/8‏‏/89 ستاد ساماندهی و حمایت از مشاغل خانگی رعایت موارد ذیل الزامی خواهد بود:

163-

شاغلین کسب و کار خانگی اعم از مستقل ، پشتیبان و افراد تحت پوشش در صورتی که مشمول مقررات حمایتی خاص دیگری قرار نداشته باشند از تاریخ 23‏‏/1‏‏/1390 مشمول قانون تأمین اجتماعی ( مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ) قرار گرفته اند.

تذکر :

به استناد ماده «2» قانون ساماندهی و حمایت از مشاغل خانگی و بند «1» از ماده «2» دستورالعمل اجرائی ، بیمه عضو یا اعضاء خانواده که حائز شرایط مقرر در قانون و آئین نامه مذکور می باشند و در فضای مسکونی به کسب وکار خانگی اشتغال به کار دارند مشمول مقررات مربوطه بوده و افراد غیر عضو خانواده از شمول مقررات مورد اشاره خارج خواهند بود.

164-

مشمولین صندوق بیمه اجتماعی کشاورزان ، روستائیان و عشایر از شمول ضوابط یادشده خارج بوده و تابع قوانین و مقررات مربوطه می باشند.

بیمه نخبگان و استعداد های برتر

168-

نخبگان و استعدادهای برتر به افرادی اطلاق می شود که مشمول طرحهای حمایتی بنیاد ملی نخبگان قرار داشته و به عنوان پژوهشگر(بدون احراز رابطه مزد بگیری) شاغل محسوب گردیده و مشمول هیچ یک از صندوقهای بیمه و بازنشستگی نباشند.

.

در اجرای توافقنامه مورخ 1‏‏/12‏‏/1393 فیمابین سازمان و بنیاد ملی نخبگان و در راستای تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به نخبگان و استعداد های برتر توجه واحدهای اجرائی را به رعایت نکات ذیل جلب می نماید:

169-

بیمه نخبگان و استعدادهای برتر در مواردی که در این بخشنامه مستثنی نشده است عیناً مطابق مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می شود.

170-

معرفی مشمولین مطابق فرم پیوست شماره "16" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی، شغل و دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه می باشد از طریق واحدهای تابعه بنیاد ملی نخبگان در مراکز استانها صورت می پذیرد.

موخره

مسئول حسن اجرای این بخشنامه مدیران کل ومعاونین بیمه ای و مدیریت درمان استانها ، رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان ، درآمد حق بیمه ، امورفنی مستمری ها ، نامنویسی و حسابهای انفرادی ، کارشناسان ارشد (رابطین) امور کارگزاری ها ومسئول آمار ادارات کل استانها ، رؤسا و مسئولین واحدهای بیمه ای و درمانی و نیز شرکت مشاور مدیریت و خدمات ماشینی تامین خواهند بود.

ش ش :1788397

و من ا... التوفیق

دکتر سیدتقی نوربخش

مدیر عامل

گردش حساب بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد و ادامه بیمه به طور اختیاری

با توجه به ساخت و نصب سیستم گردش حساب بیمه شدگان مذکور وبه منظور تسهیل در اجرای صحیح قوانین و مقررات مربوطه و حفظ حقوق و مصالح سازمان و بیمه شدگان ،" محاسبه و وصول حق بیمه های معوق در پایان هر سال " توجه واحد های اجرائی را به موارد ذیل جلب می نماید:

180-

تاریخ تنظیم و محاسبه گردش حساب از تاریخ نصب سیستم اوراکل هر شعبه بوده و در خصوص بیمه شدگان نویسنده طرح قبلی (موضوع دستور اداری شماره 63652‏‏/5000 مورخ 2‏‏/7‏‏/1385)و ادامه بیمه به طور اختیاری از تاریخ 1‏‏/7‏‏/87 به بعد قابل انجام خواهد بود. بنابراین ضروری است جهت دوره های قبل از تاریخ های مذکور ، محاسبه گردش حساب به صورت دستی و بر اساس دستمزد های مبنای پرداخت حق بیمه انتخابی و یا مصوب شورای عالی کار و همچنین میزان حق بیمه سرانه درمان مصوب هیأت محترم وزیران (برابر جدول پیوست شماره 2 ) انجام پذیرد.

181-

واحدهای اجرائی موظفند تا پایان خرداد ماه هر سال نسبت به تنظیم و محاسبه گردش حساب سال گذشته و صدور برگ پرداخت بدهی مربوطه اقدام نمایند.

اسناد مرتبط

31-

مستمری بگیران موضوع بند های"29 و 30 این بخشنامه" که دارای حداقل 10 سال سابقه پرداخت حق بیمه اجباری ( اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی ) باشند از تاریخ 1‏‏/1‏‏/79 صرف نظر از آخرین نوع ارتباط بیمه ای از کسر حق بیمه سرانه درمان به جهت برخورداری از تعهدات درمان معاف و مطابق ماده 89 قانون تأمین اجتماعی با کسر 2% مستمری از درمان سازمان برخوردار می شوند. شایان ذکر است سوابق پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اختیاری مربوط به قبل از 1‏‏/1‏‏/1374 و همچنین کلیه سوابق پرداخت حق بیمه با ماهیت اختیاری ( با نرخ های 26% و 27% ) به عنوان سابقه پرداخت حق بیمه اجباری ملاک عمل خواهد بود. ضمناً در اینصورت پرداخت هزینه وسائل کمک پزشکی (پروتز و اروتز) و هزینه کفن و دفن با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع می باشد.

تذکر:

افرادی که مستمری آنان با احتساب مدت پرداخت حق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و یا بیمه اختیاری از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 به بعد برقرار گردیده یا می گردد و سابقه پرداخت حق بیمه آنان بدون در نظر گرفتن سابقه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اختیاری(با نرخ های 12% ،14%، 18% و21% ) کمتر از 10 سال می باشد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/79 کسر حق بیمه سرانه درمان از مستمری آنان در صورت انتخاب امر درمان الزامی بوده و خواهد بود. ضمنأ برابر دادنامه شماره 180 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری اقدامات سازمان در خصوص اجرای مفاد بند های 6 و 7 دستور اداری شماره 81‏‏/5015 مورخ 7‏‏/1‏‏/79 مورد تأئید قرار گرفت.

46-

چنانچه بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد قبل از تاریخ 1‏‏/3‏‏/78 در ردیف بیمه شدگان بوده و قرارداد خود را همچنان ادامه داده و بعد از تاریخ مذکور قرارداد منعقده را لغو نموده باشند و همچنین افرادی که پس از تاریخ مذکور یکبار شرایط مقرر(سن و سابقه) را احراز و در زمرۀ بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گرفته و قرارداد منعقده را به دلیلی لغو نموده و یا بنمایند تا دو مرتبه دیگر پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد با آنان بدون در نظر گرفتن شرایط سن و سابقه و پرداخت حق بیمه دوران انقطاع با رعایت سایر شرایط مربوطه بلامانع خواهد بود. ضمناً در گذشته انعقاد قرارداد سوم منوط به احراز مجدد شرط سنی و پرداخت حق بیمه دوران انقطاع با نرخ حق بیمه مربوطه برابر فرمول زیر برای هر روز انقطاع بعد از تاریخ 1‏‏/3‏‏/1378 بوده است.

نرخ قرارداد قبلی × مدت انقطاع به روز× میانگین حداقل و حداکثر دستمزد روزانه زمان درخواست =حق بیمه برای مدت انقطاع

شایان ذکر است سابقه پرداخت حق بیمه دوران انقطاع در احراز شرایط مقرر به منظور برخورداری از حمایت های قانونی محسوب نشده و منحصراً در محاسبات میزان ارائه تعهدات قانونی بلند مدت ملاک عمل می باشد.

تذکر:

در اجرای مصوبه هیأت مدیره مورخ 24‏‏/12‏‏/94 پرداخت حق بیمه دوران انقطاع جهت پذیرش درخواست و انعقاد قرارداد مجدد حذف گردیده است.

50-

در اجرای بند" 3 " یک هزارو چهارصد و پنجاه و هفتمین جلسه هیأت مدیره مورخ 28‏‏/10‏‏/92 و در راستای تسهیل و روان سازی امور ، ارتقاء سطح رضایتمندی و اعتماد سازی مخاطبین سازمان و کاهش هزینه های اداری ، متقاضیان در صورت احراز شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی بدو قرارداد معاف خواهند بود.

الف‏‏- در تاریخ ارائه درخواست بیش از 9 ماه از قطع ارتباط بیمه ای آنان سپری نشده باشد .

ب‏‏- قبل از قطع ارتباط بیمه ای به طور پیوسته حداقل 365 روز سابقه پرداخت حق بیمه که به لحاظ ازکارافتادگی معتبر است را دارا باشد.

مثال : فردی از تاریخ های 1‏‏/8‏‏/80 لغایت 30‏‏/7‏‏/87 و 1‏‏/3‏‏/91 لغایت 31‏‏/6‏‏/92 دارای سابقه پرداخت حق بیمه نزد سازمان بوده ضمن اینکه در تیر ماه سال 92 به مدت 30 روز جهت وی حق بیمه پرداخت شده وسپس در تاریخ 16‏‏/2‏‏/93 نیز با ارائه درخواست بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد خواهان انعقاد قرارداد و پرداخت حق بیمه به روش مذکور گردیده است در این حالت هر چند از آخرین قطع ارتباط بیمه ای (31‏‏/6‏‏/92) تا تاریخ ارائه تقاضا بیش از 9 ماه سپری نشده است لیکن با توجه به اینکه متقاضی فاقد حداقل 365 روز سابقه پرداخت حق بیمه به طور پیوسته قبل از آخرین قطع ارتباط بیمه ای ( بواسطه دارا بودن 30 روز سابقه پرداخت حق بیمه در تیرماه سال 92 ) می باشد بدین لحاظ شرایط معافیت در انجام معاینات مربوط به بدو قرارداد را از دست داده و می بایست در این خصوص وفق شرایط مقرر نسبت به انجام معاینه پزشکی اقدام نماید.

84-

در مواردی که قبل از 1‏‏/1‏‏/79 واحدهای اجرائی خارج از مهلت مقرر مبادرت به انعقاد قرارداد نموده اند و متقاضی بر اساس قرارداد منعقده حق بیمه را پرداخت نموده است ، تاریخ صدور اولین اظهارنامه به عنوان شروع امر بیمه وی تلقی و سوابق صرفاً ازتاریخ مزبور پذیرفته شود مشروط بر اینکه متقاضی ظرف یک ماه پس از انعقاد قرارداد حق بیمه متعلقه را پرداخت نموده باشد. درغیر این صورت قرارداد منعقده به طور کلی باطل و حق بیمه های دریافتی به کسر هزینه های درمانی مسترد و سابقه ایجاد شده نیز باطل اعلام می گردد.

تذکر:

با توجه به اینکه برابر دادنامه شماره 29 مورخ 24‏‏‏/1‏‏‏/95 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری بند 8 دستور اداری شماره 81‏‏‏/5015 مورخ 7‏‏‏/1‏‏‏/79 ابطال گردیده است لذا در مواردی که واحدهای اجرائی مطابق مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (24‏‏‏/1‏‏‏/95) پرونده بیمه شده را بر اساس تاریخ پرداخت حق بیمه تعیین تکلیف و سابقه پرداخت حق بیمه آنان را با توجه به مقررات جاری، مبنای برقراری تعهدات بلند مدت قرار داده اند و یا مبلغ پرداختی را به بیمه شده مسترد نموده باشند، اقدامات انجام شده تنفیذ می گردد در غیر این صورت بدون توجه به مفاد بند یاد شده و با عنایت به ادامه بیمه این افراد ، به اعتبار دادنامه صادره و قرارداد منعقده، سابقه پرداخت حق بیمۀ بیمه شده حسب مورد از تاریخ درخواست و یا انعقاد قرارداد با رعایت سایر شرایط مقرر قابل پذیرش خواهد بود و تاخیر در پرداخت حق بیمه در مورد مشمولین این بند موجب ابطال سوابق نمی گردد.

85-

درمواردی که قبل از 1‏‏/1‏‏/79 بیمه شدگان بعد از شروع بیمه ، حق بیمه ماهانه را خارج از مهلت مقرر پرداخت نموده اند و واحدهای اجرایی نیز بدون توجه به مقررات ، پرداختی بیمه شده را پذیرفته اند در هر مورد تاریخ صدور اظهارنامه به عنوان درخواست و عقد قرارداد جدید و شروع مجدد پرداخت حق بیمه تلقی و صرفاً ازتاریخ مزبور به بعد سابقه آنان مورد پذیرش واقع گردد مشروط بر اینکه پرداخت حق بیمه حداکثر ظرف شش ماه پس از انقضای مهلت مقرر صورت گرفته باشد در غیر این صورت سوابق مدتی که حق بیمه آن خارج از مهلت یادشده پرداخت شده باشد مورد پذیرش نخواهد بود.

تذکر:

با عنایت به اینکه برابر دادنامه شماره 276 مورخ 31‏‏/3‏‏/88 هیأت عمومی دیوان عدالت اداری بند 9 دستور اداری شماره 81‏‏/5015 مورخ 7‏‏/1‏‏/79 ابطال گردیده است لذا مقرر می گردد درمواردی که واحدهای اجرائی براساس مفاد بند مذکور قبل از تاریخ صدور دادنامه (31‏‏/3‏‏/88) درخصوص سوابق ایجاد شده برای بیمه شدگان تعیین تکلیف قطعی ننموده اند و سابقه پرداخت حق بیمه مبنای برقراری تعهدات بلند مدت قرار نگرفته و یا مبلغ پرداختی به بیمه شده مسترد نگردیده باشد به اعتبار دادنامه صادره و مبالغ پرداخت شده، سابقه پرداخت حق بیمه ای که بیمه شدگان خارج از مهلت مقرر مبادرت به پرداخت آن نموده و واحدهای اجرائی نیز آن را پذیرفته اند، ملاک عمل بوده و نیازی به اعمال قاعده وضع شده در بند"85 این بخشنامه" نخواهد بود.

88-

چنانچه بیمه شده صاحبان حرف و مشاغل آزاد در حین پرداخت حق بیمه مربوطه درکارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی شاغل شده و به طور هم زمان حق بیمه پرداخت نموده و یا بنماید و یا به واسطه اشتغال از طریق طرح سابق بیمه رانندگان به طور همزمان حق بیمه پرداخت نموده باشد ، مقرر می گردد در مدتی که به طریق مذکور حق بیمه پرداخت شده یا می شود قرارداد بیمه صاحبان حرف ومشاغل آزاد وی معتبر و سابقه ای که به اعتبارآن ایجاد شده است قابل پذیرش بوده و در صورت وقوع حادثه در زمان پرداخت حق بیمه از طریق طرح سابق بیمه رانندگان یا بیمه اجباری ، به واسطه اشتغال از حمایت های قانونی بهره مند خواهد شد. بدیهی است در هر حال و در صورت تحقق همزمانی پرداخت حق بیمه به دو یا چند طریق صرفاً سوابق پرداخت حق بیمه به اعتبار اشتغال در کارگاه ملاک عمل قرارمی گیرد و به هیچ عنوان جمع دو یا چند دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه به صورت اجباری و صاحبان حرف و مشاغل آزاد جهت ارائه تعهدات قانونی موثر نخواهد بود. بدیهی است در صورتی که بیمه شده با ارائه درخواست کتبی خواهان دریافت مبلغ پرداختی از تاریخ تحقق همپوشانی ( پرداخت حق بیمه همزمان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و بیمه اجباری ) باشد در این حالت بر اساس مفاد بند 10 آئین نامه اجرائی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد، استرداد مبلغ پرداختی بابت بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ اشتغال در کارگاه مشمول قانون تأمین اجتماعی به بیمه شده با رعایت سایر شرایط مقرر بلامانع خواهد بود.

96-

افرادی که توسط مراجع فوق الذکر و در چارچوب توافق نامه مورد اشاره برای برخورداری از بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد معرفی می شوند از کمک ویژه دولت از طریق وزارت مذکور به میزان ده درصد(10%) حق بیمه برمبنای حداقل دستمزد روزانه کارگر عادی مصوب شورای عالی کار و پنجاه درصد(50%) سرانه درمان متعلقه بابت هرنفر در ماه شامل بیمه شده و افراد تحت تکفل قانونی وی بهره مند بوده اند.

تذکر:

کلیه بیمه شدگانی که در اجرای توافقنامه شماره 82011‏‏/5000 مورخ 11‏‏/9‏‏/1381 با انعقاد قرارداد در زمرۀ بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد قرار گرفته اند از تاریخ 1‏‏/4‏‏/94 از شمول بهره مندی از 50% حق سرانه درمان بابت سهم وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی خارج گردیدند و چنانچه بیمه شدگان موصوف همچنان خواهان ادامه بهره مندی از خدمات درمانی سازمان باشند همانند سایر بیمه شدگان عادی صاحبان حرف و مشاغل آزاد می بایست نسبت به پرداخت 100% حق سرانه درمان مربوطه اقدام نموده و مرجع یادشده نیز در خصوص پرداخت کمک سهم وزارت فرهنگ و ارشاد اسلامی بابت 50% حق سرانه درمان از تاریخ مذکور هیچگونه تعهدی نخواهد داشت. ضمناً در صورتی که بیمه شدگان فوق الذکر حق بیمه و حق سرانه درمان خود را قبلاً پیش پرداخت نموده اند راساً مکلف به پرداخت مابه التفاوت مربوطه از تاریخ مذکور به بعد خواهند بود.

109-

در صورتی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی از طریق کارفرمایان لیست حق بیمه ارسال گردد و یا در مواردی که متقاضیان با کتمان موضوع بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ ثبت درخواست به هر طریقی نزد سازمان تأمین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه باشند از شمول بهره مندی از تسهیلات در نظر گرفته شده از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها خارج خواهند بود و لازم است در خصوص آنان به شرح ذیل اقدام گردد :

الف ‏‏-

چنانچه بیمه شده متقاضی پرداخت حق بیمه سهم هدفمندی یارانه ها باشد لازم است واحد اجرائی بدواً درخواست و قرارداد وی را در منوی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (عادی) ثبت و با هماهنگی آن اداره کل و ورود به منوی مجوز ستاد حق بیمه مربوطه را حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا درخواست ( شروع بیمه پردازی ) لغایت آخرین دوره پرداخت حق بیمه محاسبه و وصول نماید و مبالغ پرداختی قبلی سهم بیمه شده با رعایت شرایط مقرر به وی مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف شود .ضمناً ادامه بیمه پردازی از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با پرداخت کل حق بیمه توسط بیمه شده مشروط به معتبر بودن قرارداد منعقده ( سپری نشدن سه ماه از آخرین پرداخت حق بیمه ) بلامانع می باشد در غیر این صورت بیمه پردازی منوط به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد مجدد با رعایت شرایط مربوطه خواهد بود.

ب ‏‏-

چنانچه متقاضی ، خواهان پرداخت حق بیمه سهم یارانه نباشد، قرارداد منعقده حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا بدو بیمه پردازی ملغی تلقی و مبالغ پرداختی سهم بیمه شده با رعایت شرایط مقرر به وی مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف گردد.

ب) افرادی که از تاریخ 1‏‏/4‏‏/85 به بعد معرفی می شوند انجام بیمه آنان با رعایت موارد زیر صورت می گیرد:

117-

تاریخ شروع بیمه افراد موصوف همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضای بیمه در دبیرخانه شعبه و بر اساس معرفی نامه صادره خواهد بود که حداکثر ظرف 2 ماه مطابق مقررات می بایست شعبه مربوطه استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را به وی کتباً اعلام و سپس نسبت به تنظیم قرارداد ظرف مهلت مقرر و در سه نسخه اقدام و یک نسخه را به بیمه شده ارائه و نسخه دیگر را در پرونده ضبط و نسخه سوم را نیز به مرجع معرفی کننده تحویل نمایند.

تذکر :

118-

متقاضیان مرد و زن که در زمان ارائه تقاضا بیش از 50 سال سن دارند، پذیرش درخواست آنان مستلزم دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی به میزان مازاد سنی (50 سال) خواهد بود.

119-

متقاضیان این نوع بیمه می توانسته اند علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخ های تعیین شده در قرارداد با پرداخت حق سرانه درمان مقرر و تغییرات بعدی آن از حمایت های درمانی موضوع بندهای الف و ب ماده 3 قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن بهره مند شوند. ضمناً تأمین اعتبار دفاتر درمانی مشمولین طبق مفاد بند"ج" دستور اداری شماره 95529‏‏/2044 مورخ 3‏‏/11‏‏/84 صورت پذیرفته است.

120-

واحدهای اجرائی مکلفند قبل ازانقضای مهلت پرداخت حق بیمه نسبت به تنظیم و استخراج لیست گروهی و صدور برگ پرداخت حق بیمه به صورت فصلی و پیش پرداخت (حداکثر لغایت اسفند ماه هر سال و پس از پرداخت آن لغایت خردادماه سال بعد) برای کلیه بیمه شدگان موصوف در هر واحد اقدام و برگ پرداخت صادره را به همراه لیست گروهی طی نامه ای به کمیته امداد امام خمینی (ره) ارسال تا مرجع یاد شده نسبت به پرداخت حق بیمه معادل مبلغ برگ پرداخت حق بیمه دریافتی ظرف مهلت مقرر اقدام نمایند. ضمناً چنانچه در فاصله زمانی صدور برگ پرداخت گروهی فصل جاری تا صدور برگ پرداخت گروهی فصل بعد ، نسبت به انعقاد قرارداد با احدی از متقاضیان اقدام گردید در این صورت به سبب ممانعت از انقضاء مهلت پرداخت حق بیمه واحد های اجرائی موظفند برگ پرداخت حق بیمه این قبیل از افراد را به صورت انفرادی صادر و جهت پرداخت حق بیمه ظرف موعد قانونی به مرجع مربوطه تحویل نمایند.

121-

درصورتی که فرد معرفی شده متقاضی بهره مندی از حمایت درمانی سازمان بوده ، موضوع ازکمیته امداد امام خمینی (ره) استعلام و در صورت موافقت مرجع مذکور انعقاد قرارداد با حمایت درمان بلامانع بوده است.ضمناً در اجرای دستور اداری شماره 102‏‏/93‏‏/5010 مورخ 26‏‏/1‏‏/93 و بنا به درخواست مرجع یاد شده مقرر گردید ارائه حمایت درمانی از تاریخ 1‏‏/2‏‏/93 به این قبیل از افرادکلاً قطع گردد.

تذکر :

به منظور ضابطه مند شدن امور و ایجاد وحدت رویه ، انتخاب مجدد حمایت درمانی سازمان جهت بیمه شدگان فوق الذکر از تاریخ صدور دستور اداری مورد اشاره به صورت موردی مجاز نبوده و انجام این مهم مستلزم هماهنگی و موافقت ستاد مرکزی سازمان با مرجع مذکور خواهد بود.

122-

مددجویانی که به واسطه اشتغال درکارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی یا از طریق بیمه های اجتماعی رانندگان، مشمول قانون تأمین اجتماعی می باشند مادامی که وضعیت اشتغال آنان پایدار باشد از شمول مقررات مورد نظر خارج خواهند بود و مطابق مقررات مربوطه حق بیمه آنان وصول می گردد.

123-

در مواقعی که برای افراد موصوف بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال در کارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی کارفرمایان مبادرت به ارسال و پرداخت لیست حق بیمه می نمایند لازم است وفق بند "88 این بخشنامه" اقدام گردد.

124-

افرادی که در حال حاضر دارای قرارداد فعال بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد یا ادامه بیمه به طور اختیاری می باشند، نمی توانند بیمه خود را به بیمه مددجویان تبدیل نمایند و لازم است در این موارد واحدهای اجرائی ضمن گزارش موضوع به کمیته امداد موافقت مجدد مرجع مذکور را دریافت و سپس نسبت به تبدیل قرارداد اقدام نمایند.

125-

چنانچه هریک از افراد موصوف به هر علت از شمول ضوابط یاد شده خارج شوند در صورت عدم قطع پرداخت حق بیمه می توانند نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت حق بیمه متعلقه شخصاً بیمه خود را طبق مقررات مربوطه ادامه دهند.

126-

بیمه مددجویان صرفاً بر مبنای حداقل دستمزد محاسبه و انجام می گیرد، لذا پذیرش دستمزد بالاتر از حداقل دستمزد به هیچ وجه مجاز نخواهد بود.

ب) افرادی که از تاریخ 1‏‏/12‏‏/86 به بعد معرفی می شوند بیمه آنان با رعایت شرایط زیر انجام می شود:

133-

تاریخ شروع بیمه افراد موصوف همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضای بیمه شده در دبیرخانه شعبه خواهد بود و حداکثر ظرف 2 ماه مطابق مقررات می بایست شعبه مربوطه استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را بررسی و مراتب را به وی اعلام نماید تا نسبت به عقد قرارداد ظرف مهلت مقرر اقدام شود.

134-

متقاضیان این نوع بیمه می توانند علاوه بر پرداخت حق بیمه با نرخ های تعیین شده در قرارداد با پرداخت حق سرانه درمان مقرر و تغییرات بعدی آن از حمایت های درمانی موضوع بندهای الف و ب ماده 3 قانون تأمین اجتماعی و تغییرات بعدی آن استفاده نمایند. ضمناً تأمین اعتبار دفاتر درمانی مشمولین طبق مفاد بند ج دستور اداری شماره 95529‏‏/2044 مورخ 3‏‏/11‏‏/84 صورت پذیرد.

135-

واحدهای اجرائی مکلفند در ابتدای هر فصل قبل از انقضای مهلت مقرر پرداخت حق بیمه نسبت به صدور برگ پرداخت ، به صورت فصلی (حداکثر لغایت اسفند ماه هر سال و پس از پرداخت آن لغایت خردادماه سال بعد) برای کلیه بیمه شدگان موصوف اقدام و برگ های صادره را طی نامه ای به بنیاد شهید و امور ایثارگران ارسال تا مرجع مربوطه نسبت به واریز حق بیمه معادل مبالغ برگ ها ظرف مهلت معین اقدام نمایند.

136-

افرادی که به واسطه اشتغال درکارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی یا از طریق بیمه های اجتماعی رانندگان ، مشمول قانون تأمین اجتماعی قرار گرفته یا می گیرند مادامی که وضعیت اشتغال آنان پایدار باشد از شمول مقررات مورد نظر خارج خواهند بود و مطابق مقررات مربوطه حق بیمه آنان وصول می گردد.

137-

138-

افرادی که از تاریخ 1‏‏/12‏‏/86 به بعد دارای قرارداد فعال بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد عادی یا ادامه بیمه به طور اختیاری می باشند، نمی توانند بیمه خود را به بیمه مجریان طرح های خود اشتغالی و کارآفرینی تبدیل نمایند بنابراین لازم است در این موارد واحدهای اجرائی ضمن گزارش موضوع به بنیاد شهید و امور ایثارگران موافقت مجدد مرجع مذکور را دریافت و سپس نسبت به تبدیل قرارداد بیمه آنان اقدام نمایند.

139-

چنانچه هریک از افراد موصوف با اعلام بنیاد شهید و امور ایثار گران از شمول ضوابط یاد شده خارج شوند ، می توانند از پایان دوره ای که حق بیمه آن پیش پرداخت شده است نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت کل حق بیمه شخصأ بیمه را بر اساس ضوابط مربوطه ادامه داده و یا در صورت اشتغال مطابق قانون تأمین اجتماعی نسبت به تداوم بیمه خود اقدام نماید.

نحوه پذیرش و ثبت نام متقاضی

143-

باتوجه به توافقات صورت گرفته معرفی زنان سرپرست خانوار و مددجویان تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور و کمیته امداد امام خمینی (ره) از طریق مراجع مربوطه یا واحدهای تابعه به صورت مستقیم انجام می گیرد بنابراین معرفی نامه صادره با رعایت سایر شرایط مربوطه مبنای پذیرش درخواست متقاضیان می باشد و دراین زمینه نیازی به تطبیق اطلاعات افراد واجد شرایط با اطلاعات موجود در سایت معاونت فنی ودرآمد نخواهد بود.

144-

مقرر است بیمه مددجویان و زنان سرپرست خانوار تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و سازمان بهزیستی کشور تا سقف سهمیه تعیین شده محقق گردد لذا واحدهای اجرائی مکلفند با نظارت و کنترل تعداد مشمولین تا سقف سهمیه استانی اعلام شده ، نسبت به پذیرش درخواست افراد واجد شرایط اقدام نمایند تا امکان بهره مندی مشمولین از تسهیلات در نظرگرفته شده فراهم گردد. بدیهی است مسئولیت عدم رعایت سهمیه اختصاص یافته به عهده مدیران کل ، معاونین بیمه ای ، رؤسا و کارشناسان ارشد امور فنی بیمه شدگان ادارات کل استانها و رؤسا و مسئولین امور فنی بیمه شدگان شعب خواهد بود.ضمناً سهمیه تخصیصی به تفکیک استان در سایت معاونت فنی و درآمد ‏‏/ پایگاه فنی ‏‏/ مستندات ‏‏/ حرف و مشاغل آزاد قابل بهره برداری می باشد.

145-

در اجرای هماهنگی های به عمل آمده با سازمان هدفمندسازی یارانه ها ، سازمان بهزیستی کشور مکلف گردید اطلاعات مربیان مهد کودک خود مالک واجد شرایط را با در نظر گرفتن توزیع استانی به معاونت فنی و درآمد سازمان تأمین اجتماعی ارسال تا از طریق سایت معاونت یادشده در اختیار واحدهای اجرائی قرارگیرد در این خصوص واحدهای اجرائی می بایست از تاریخ 28‏‏/1‏‏/91 به بعد ( موضوع خبر مندرج در سایت معاونت فنی و درآمد ) با مراجعه به پایگاه فنی ‏‏/ مستندات ‏‏/ حرف و مشاغل آزاد با تطبیق اطلاعات و رعایت مقررات سازمان نسبت به پذیرش درخواست افراد یاد شده جهت بیمه نمودن آنان حسب مورد اقدام نمایند.

146-

بیمه زنان سرپرست خانوار ، مدد جویان و مربیان خود مالک مهد های کودک با توجه به مقررات مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد انجام می شود و در سایر مواردی که در این بخشنامه مستثنی نشده است عیناً ضوابط مربوط به بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد ملاک عمل می باشد.

147-

معرفی مشمولین مطابق فرم های پیوست شماره"12" و "13" که الزاماً حاوی مشخصات هویتی، شغل و دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه، بهره مندی یا عدم بهره مندی از خدمات درمانی سازمان می باشد از طریق مراجع یاد شده و یا واحدهای تابعه آن صورت می پذیرد.

148-

واحدهای اجرائی مکلفند بلافاصله پس از ثبت معرفی نامه و درخواست افراد معرفی شده طبق فرم پیوست شماره "14" متقاضی را برابر فرم پیوست شماره "5" جهت انجام معاینات پزشکی قبل از انعقاد قرارداد به مرجع معاین معرفی نمایند.

149-

واحدهای اجرائی می بایست بلافاصله پس از وصول نتیجه معاینات مربوطه، ضمن تعیین نرخ استحقاقی متقاضی، قرارداد بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد این افراد را در سه نسخه طبق فرم پیوست شماره" 15 " تنظیم و نسخه اول به بیمه شده تحویل و نسخه دوم را در پرونده فنی ضبط و نسخه سوم را در پایان هر ماه طی نامه ای به مرجع معرفی کننده ارسال نمایند.

150-

حداکثر شرط سنی مشمولین این بخشنامه برای مردان و زنان 50 سال تمام تعیین گردیده و چنانچه سن متقاضی در زمان ثبت تقاضا بیش از سن مذکور باشد پذیرش درخواست فرد معرفی شده مستلزم دارا بودن سابقه پرداخت حق بیمه قبلی معادل مازاد سنی(50 سال) نزد سازمان تأمین اجتماعی خواهد بودکه مراتب طی دادنامه شماره 388 مورخ 9‏‏/12‏‏/94 مورد تأیید هیأت عمومی دیوان عدالت اداری نیز قرار گرفته است.

151-

دستمزد مبنای پرداخت حق بیمه مشمولین صرفاً بر اساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار در هر سال بوده و پذیرش دستمزد بالاتر از حداقل دستمزد سالانه به هیچ عنوان مجاز نخواهد بود.

152-

نظر به اعلام سازمان هدفمند سازی یارانه ها ( موضوع نامه شماره 10‏‏/2377‏‏/371 مورخ 9‏‏/5‏‏/90 ) زنان سرپرست خانوار، مددجویان و مربیان مهد کودک خود مالک که حسب شرایط مقرر یکی از نرخهای حق بیمه را انتخاب می نمایند معادل حق بیمه کامل (بانرخ 27%) براساس حداقل دستمزد مصوب شورای عالی کار به عنوان کمک دولت از محل منابع حاصله از هدفمندسازی یارانه ها برخوردار خواهند شد.

153-

تاریخ شروع بیمه مشمولین همانند سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد از تاریخ ثبت تقاضا در دفتر واحد اجرائی خواهد بود. واحد اجرائی حداکثر ظرف دو ماه مطابق مقررات می بایستی استحقاق یا عدم استحقاق فرد معرفی شده را بررسی و مراتب را کتباً به وی اعلام تا در صورت استحقاق نسبت به عقد قرارداد و پرداخت حق بیمه متعلقه ظرف مهلت مقرر اقدام نماید.ضمناً ضروری است واحد امور فنی بیمه شدگان فرم درخواست اخذ شده را در کلاسور جداگانه ای نگهداری و موضوع را تا تعیین تکلیف نهائی جهت اعلام نتیجه به متقاضی پیگیری نموده و بعد از آن در پرونده فنی بیمه شده بایگانی نماید .

154-

قرارداد بیمه مشمولین معرفی شده با توجه به هماهنگی به عمل آمده با سازمان بهزیستی کشور صرفاً جهت تعهدات بلند مدت مطابق شرایط فردی افراد و نتیجه معاینات پزشکی آنان و بدون درمان انجام می گردد و متقاضیانی که تمایل به بهره مندی از خدمات درمانی سازمان را دارند می بایست درخصوص درخواست آنان به صورت موردی از مرجع معرفی کننده استعلام و در صورت موافقت ، با انعقاد قرارداد جدید و پرداخت حق سرانه درمان مربوطه از تاریخ ثبت موافقت نامه مرجع مربوطه در دفتر واحد اجرائی از خدمات درمانی سازمان با رعایت سایر شرایط مقرر برخوردار خواهند شد.

155-

برابر موافقت کمیته امداد امام خمینی (ره) مبنی بر پرداخت حق سرانه درمان زنان سرپرست خانوار و مددجویان تحت پوشش جهت برخوداری از خدمات درمانی سازمان تأمین اجتماعی ضرورتی جهت استعلام از مرجع یاد شده درخصوص پرداخت حق سرانه درمان نبوده و چنانچه برابر فرم پیوست شماره" 13" موضوع بهره مندی متقاضی از درمان سازمان و پرداخت کل حق سرانه درمان اعلام می گردید ، ارائه حمایت درمانی با رعایت سایر شرایط مقرر امکان پذیر بود. ضمناً در اجرای دستور اداری شماره 102‏‏/93‏‏/5010 مورخ 26‏‏/1‏‏/93 و بنا به درخواست مرجع یاد شده ارائه تعهدات درمانی از تاریخ 1‏‏/2‏‏/93 به این قبیل از افراد قطع شده است.

تذکر:

به منظورضابطه مند شدن امور و ایجاد وحدت رویه ، انتخاب مجدد تعهدات درمانی سازمان جهت بیمه شدگان فوق الذکر به صورت موردی مجاز نبوده و انجام این مهم مستلزم هماهنگی و موافقت ستاد مرکزی سازمان (اداره کل امور فنی بیمه شدگان) با مرجع مذکور خواهد بود.

156-

درخصوص بیمه زن سرپرست خانوار و مددجو تحت پوشش کمیته امداد امام خمینی (ره) و زن سرپرست خانوار تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور واحدهای اجرائی مکلفند از تاریخ شروع بیمه در مرحله اول و در ادامه در آغاز هر فصل قبل از انقضای مهلت پرداخت حق بیمه نسبت به تنظیم و استخراج لیست گروهی و صدور برگ پرداخت حق بیمه اقدام و برگ پرداخت صادره را جهت پرداخت حق بیمه به مراجع معرفی کننده طی نامه ای ارسال تا معادل مبلغ برگ دریافتی نسبت به پرداخت حق بیمه سهم بیمه شده در مهلت قانونی اقدام گردد.ضمناً در خصوص مددجویان و مربیان مهد کودک خود مالک مشمول یارانه تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور ، می بایست برگ پرداخت حق بیمه مربوطه پس از صدور به بیمه شدگان موصوف تحویل تا نسبت به واریز حق بیمه متعلقه اقدام نمایند. ضمناً چنانچه در فاصله زمانی صدور برگ پرداخت گروهی فصل جاری تا صدور برگ پرداخت فصل بعدی ، نسبت به انعقاد قرارداد با احدی از متقاضیان اقدام گردد در این صورت به سبب ممانعت از انقضاء مهلت پرداخت حق بیمه واحد های اجرائی موظفند برگ پرداخت حق بیمه این قبیل از افراد را به صورت انفرادی صادر و جهت پرداخت حق بیمه ظرف موعد قانونی به مرجع مربوطه تحویل نمایند.

157-

چنانچه هر یک از معرفی شدگان بنابر اعلام مراجع معرفی کننده از شمول طرح موصوف خارج شوند، می توانند از پایان دوره ای که حق بیمه آن پیش پرداخت شده است نسبت به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد جدید بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد اقدام نموده و با پرداخت کل حق بیمه شخصأ بیمه خود را براساس ضوابط مربوطه ادامه داده و یا در صورت اشتغال مطابق مقررات عام قانون تأمین اجتماعی نسبت به تداوم بیمه پردازی خود اقدام نمایند.

158-

در صورتی که برای زنان سرپرست خانوار ، مددجویان و مربیان خود مالک مهدهای کودک بعد از انعقاد قرارداد به واسطه اشتغال درکارگاههای مشمول قانون تأمین اجتماعی از طریق کارفرمایان لیست حق بیمه ارسال گردد و یا در مواردی که متقاضیان با کتمان موضوع بعد از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ ثبت درخواست به نحوی نزد سازمان تأمین اجتماعی دارای سابقه پرداخت حق بیمه باشند از شمول بهره مندی از تسهیلات در نظر گرفته شده از محل منابع حاصله از هدفمند سازی یارانه ها خارج خواهند بود و لازم است در خصوص آنان به شرح ذیل اقدام گردد :

الف ‏‏-

چنانچه بیمه شده متقاضی پرداخت حق بیمه از محل سهم هدفمندی یارانه ها باشد لازم است واحد اجرائی بدواً درخواست و قرارداد وی را در منوی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (عادی) ثبت و با هماهنگی اداره کل استان و ورود به منوی مجوز ستاد حق بیمه مربوطه را حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا درخواست ( شروع بیمه پردازی ) لغایت آخرین دوره پرداخت حق بیمه محاسبه و وصول نماید و مبالغ پرداختی قبلی سهم بیمه شده را با رعایت شرایط مقررحسب مورد به وی یا مرجع ذیربط مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف شود .ضمناً ادامه بیمه پردازی از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد با پرداخت کل حق بیمه توسط بیمه شده مشروط به معتبر بودن قرارداد منعقده ( سپری نشدن سه ماه از آخرین پرداخت حق بیمه ) بلامانع می باشد در غیر این صورت بیمه پردازی منوط به ارائه درخواست و انعقاد قرارداد مجدد با رعایت شرایط مربوطه خواهد بود.

ب ‏‏-

چنانچه متقاضی ، خواهان پرداخت حق بیمه از محل سهم هدفمندی یارانه نباشد، قرارداد منعقده حسب مورد از تاریخ ارسال لیست و یا بدو بیمه پردازی ملغی تلقی و مبالغ پرداختی سهم بیمه شده با رعایت شرایط مقرر به وی یا به حساب مرجع ذیربط مسترد و سوابق نیز از طریق کاربرگ حذف گردد.

159-

با توجه به اقامه دعوی به طرفیت سازمان تأمین اجتماعی به خواسته ابطال قسمتی از بند 5 بخش دوم و بند 1 بخش چهارم بخشنامه شماره 8 مشترک فنی و درآمد نزد هیأت عمومی دیوان عدالت اداری ، موضوع در کمیسیون تخصصی تأمین اجتماعی دیوان عدالت اداری مطرح و در نهایت کمیسیون مذکور طی دادنامه شماره 41 مورخ 10‏‏/3‏‏/95 اقدامات سازمان را درخصوص تعیین سقف سنی 50 سال جهت پذیرش درخواست متقاضی و همچنین شرط عدم داشتن سابقه پرداخت حق بیمه از تاریخ 1‏‏/1‏‏/88 تا تاریخ درخواست مورد تائید و این موضوع را نیز مغایر با بند "ج" ماده 39 قانون برنامه پنج ساله توسعه و قانون هدفمندسازی یارانه ها ندانسته است .

160-

به منظور تفکیک بیمه شدگان مددجو، زنان سرپرست خانوار ، مربیان خود مالک مهدهای کودک از سایر بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، واحدهای اجرائی مکلفند نسبت به ثبت نوع بیمه افراد متقاضی در سیستم اقدام نمایند.

161-

با توجه به صورتجلسات نحوه اجرائی نمودن قانون هدفمندسازی یارانه ها به تاریخ 13‏‏/10‏‏/89 و همچنین نامه شماره 2164 مورخ 22‏‏/10‏‏/89 معاونت برنامه ریزی و نظارت راهبردی وزارت سابق رفاه و تأمین اجتماعی، واحد های اجرائی می بایست با رعایت تعداد و سهمیه استانی(زنان سرپرست خانوار و مدد جویان ) و همچنین تطبیق اطلاعات افراد معرفی شده با اطلاعات سایت معاونت فنی و درآمد (مربیان مهد کودک خود مالک) نسبت به نامنویسی اقدام نمایند.

162-

با توجه به اینکه پرداخت بخشی از حق بیمه از محل منابع حاصله از هدفمندسازی یارانه ها توسط سازمان هدفمندسازی یارانه ها انجام می گیرد در هرحال اعمال معافیت بخشی از حق بیمه بابت افراد یادشده منوط به پرداخت حق بیمه مزبور از طریق سازمان یاد شده و با توجه به عملکرد ماهیانه سازمان تأمین اجتماعی خواهد بود.