« بخش اول : تعاریف و اصطلاحات » از بخشنامه شناسایی و رفع همپوشانی های بیمه ای (1398/12/25)

1. مخاطب همپوشانی:

فردی حقیقی است که مطابق قانون و ضوابط مربوطه مشمول مقررات تامین اجتماعی قرار می­گیرد. انواع مخاطب عبارتند از:

2. رابطه بیمه ای:

تعاملی است مابین مخاطب و سازمان که مطابق قانون و ضوابط مقرر تبیین شده­ اند. سه دسته مهم ارتباط بیمه ­ای عبارتند از:

3. انواع بیمه پردازی‏ (بر اساس اولویت) :

4. انواع دریافت خدمت:

5. نمودار درختی (گراف) مخاطبان حقیقی سازمان:

نموداری است که در آن نتایج مطالعات و بررسی­ های به عمل آمده درخصوص انواع مخاطبان سازمان، ارتباطات بیمه ­ای وگرایش ­های آنها مطابق قانون و ضوابط تامین اجتماعی مورد بررسی و تحلیل قرار گرفته و در «30» حالت تنظیم و تحت عنوان «نمودار درختی مخاطبان» ترسیم گردیده است. « پیوست شماره چهار»

6. رابطه بیمه ­ای فعال:

برای تعیین فعال بودن یک رابطه بیمه ­ای، «تاریخ بررسی فعال بودن رابطه» تعیین کننده است . بنابراین رابطه بیمه­ای فعال، رابطه ­ای است که حسب مورد مطابق ضوابط تامین اجتماعی شکل گرفته و در تاریخ بررسی، شرایط استمرار آن برقرار و ارتباط متوقف نشده باشد.

7. همپوشانی:

عبارت است از داشتن حداقل دو رابطه بیمه­ای توأم برای یک نفر در یک بازه زمانی مشترک، ( حداقل یک روز) انواع هم پوشانی عبارتند از:

8. جداول شناسایی و رفع همپوشانی بیمه ای:

با توجه به نمودار درختی (گراف) مخاطبان حقیقی سازمان، کلیه حالات و همپوشانی ­های ممکن ناشی از تقابل هر دو ارتباط بیمه­ ای با یکدیگر در دو مقطع زمانی گذشته و جاری (با قید اولویت­ های ارتباطات بیمه ­ای) با توجه به قانون، ضوابط و مقررات تامین اجتماعی، بخشنامه­ ها و دستورالعمل­ های مربوط در جلسات متعدد کارگروه تخصصی، متشکل از نمایندگان ادارات کل تابعه معاونت بیمه ­ای و امور حقوقی و قوانین مورد بحث و تبادل نظر قرار گرفته و در قالب یک ماتریس 30 ×30 و حاوی 465 حالت همپوشانی ممکن، تدوین گردیده است.