تأمین اجتماعی

بخش چهارم: گردش کار و نحوه محاسبه، مطالبه و وصول هزینه ها از بخشنامه نحوه اجرای ماده 66 قانون تأمین اجتماعی (1395/12/17)

این بخش متن مستقل و معناداری ندارد.

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

18-

چنانچه حادثه ناشی از کار و یا بیماری حرفه ای صرفاً منجر به ارائه حمایت های درمانی و غرامت دستمزد ایام بیماری گردد با رعایت قسمت "الف" و"ب" بخش سوم این دستورالعمل واحد امور فنی بیمه شدگان می بایست با تکمیل فرم "نمونه شماره 3" نسبت به تعیین هزینه های درمان و کوتاه مدت و اعلام آن به واحد درآمد جهت وصول به طور یکجا اقدام نمایند.

19-

در صورتی که حادثه منجر به ارائه حمایت غرامت مقطوع نقص عضو گردد، واحد امور فنی مستمریها ضمن رعایت قسمت "الف" بخش سوم(استعلام از درمان مطابق فرم"نمونه شماره 1") و دریافت اطلاعات مربوط به هزینه های کوتاه مدت از واحد امور فنی بیمه شدگان، می بایست با تکمیل فرم "نمونه شماره 4" مجموع هزینه های درمان،کوتاه مدت و همچنین غرامت مقطوع نقص عضو تعیین شده طبق ماده 74 قانون را تعیین و جهت وصول به واحد درآمد به طور یکجا اعلام نماید.

20-

هزینه های درمان، تعهدات کوتاه مدت و غرامت مقطوع نقص عضو مشمول تبصره " 1 " ماده 66 قانون نمی باشند لذا خسارات مذکور به طور یکجا از کارفرما وصول خواهد شد.

21-

پس از ارسال فرم های"نمونه شماره 3 و 4" از سوی واحدهای امور فنی بیمه شدگان و مستمری ها، واحد درآمد می بایست تا فراهم شدن امکان سیستمی لازم، بدهی دستی با شرح سند"هزینه های موضوع ماده 66 قانون" ایجاد و طبق اخطاریه صادره مراتب به کارفرما ابلاغ و نسبت به پیگیری وصول مطالبات مذکور وفق مقررات اقدام نماید. بدیهی است در صورت عدم پرداخت بدهی ظرف مدت 48 ساعت از تاریخ ابلاغ لازم است نسبت به درخواست صدور اجرائیه اقدام و موضوع برابر ماده 50 قانون تا حصول نتیجه نهایی پیگیری گردد.

22-

در مواردی که حادثه ناشی از کار و یا بیماری حرفه ای منجر به ارائه حمایت های بلند مدت (ازکار افتادگی جزئی و کلی ناشی از کار یا برقراری مستمری بازماندگان) گردد واحد امور فنی مستمریها می بایست پس از برقراری و پرداخت مستمری و احصاء هزینه های مربوط به درمان با توجه به قسمت "الف" بخش سوم( استعلام از درمان مطابق فرم "نمونه شماره1") و دریافت اطلاعات مربوط به هزینه های کوتاه مدت از واحد امور فنی بیمه شدگان، نسبت به تکمیل فرم "نمونه شماره 5" در پنج نسخه (پرونده مستمری، رونوشت واحد درآمد جهت اطلاع و سه نسخه جهت ابلاغ) به منظور محاسبه و تعیین مجموع هزینه های درمان، کوتاه مدت و تعهدات بلند مدت تا پایان آخرین ماه فصل گذشته اقدام نماید.

مشخصات نسخه چاپی