تأمین اجتماعی

تعهدات درمانی از بخشنامه بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (1395/09/01)

این بخش متن مستقل و معناداری ندارد.

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

20-

به موجب بند" 4" ماده" 13" قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 3‏‏/8‏‏/1373 مجلس شورای اسلامی وصول حق بیمه سهم درمان از بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد می بایست در قالب حق بیمه سرانه مصوب هیأت وزیران و تغییرات بعدی آن صورت پذیردکه از تاریخ 1‏‏/1‏‏/1374 وصول حق بیمه بابت درمان به ترتیب مقرر در تبصره یک ماده "4" آئین نامه اجرائی قانون بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد از دستور کار سازمان خارج شده است. و بر این اساس چنانچه بیمه شدگان موصوف تمایل به بهره مندی از خدمات درمانی سازمان را داشته باشند مکلفند نسبت به پرداخت 100% حق سرانه درمان در ماه برای خود و کلیه افراد تحت تکفل قانونی اقدام نمایند.

21-

چنانچه متقاضی در زمان انعقاد قرارداد و یا بعد از آن تعداد افراد تحت تکفل قانونی خود را کتمان نماید سازمان به محض اطلاع نسبت به مطالبه و وصول حق بیمه سرانه متعلقه حسب مورد از تاریخ درخواست اولیه ، تولد فرزند و یا تاریخ کفالت والدین به طور یکجا اقدام خواهد نمود و در این قبیل موارد تأمین اعتبار دفاتر درمانی صادره منوط به تسویه حساب و وصول بدهی معوقه بابت کلیه افراد خانواده بر اساس سرانه درمان سال مربوطه خواهد بود.

22-

در مواردی که سرپرست خانوار از طریق بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد خود را در زمره بیمه شدگان قرارداده یا بدهد مادامی که همسر و یا فرزندان او راساً مشمول مقررات حمایتی خاص و یا قانون تأمین اجتماعی باشند نیازی به مطالبه و وصول حق بیمه سرانه درمان بابت افراد تحت تکفل بیمه شده ( موضوع ماده 58 قانون تامین اجتماعی ) و ارائه تعهدات درمانی به آنان به تبع سرپرست خانواده نخواهد بود.

23-

چنانچه سرپرست خانواده با انعقاد قرارداد مشمول بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد شده یا بشود و همسر بیمه شده نیز به طور همزمان مشمول مقررات حمایتی خاص و یا قانون تأمین اجتماعی باشد وصول حق بیمه سرانه درمان بابت افراد تحت تکفل ( به استثناء همسر ) به تبع بیمه شده مـرد با رعـایت سـایر مقـررات الـزامی می باشـد. ضـروری است پرونـده این گـروه از بیمه شدگان که از درمان سازمان استفاده می نمایند با رویت و کنترل شناسنامه های زوجین و شناسائی فرزندان مورد بررسی قرار گرفته و در صورت انتخاب امر درمان حسب مورد از تاریخ 2‏‏/11‏‏/1378 نسبت به وصول حق بیمه سرانه درمان افراد تحت تکفل بیمه شدگان موصوف (موضوع ماده 58 قانون تأمین اجتماعی) اقدام نمایند.

24-

به موجب بند یازدهم مصوبه پنجاه و یکمین جلسه هیأت امناء سازمان تأمین اجتماعی مورخ 24‏‏/2‏‏/93 در راستای ایجاد وحدت رویه و تسهیل در گسترش پوشش بیمه ای و رضایتمندی هر چه بیشتر مخاطبین ، شرط انجام معاینه پزشکی متقاضیان بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد و افراد تحت تکفل قانونی آنان جهت بهره مندی از خدمات درمانی سازمان حذف گردید.

مشخصات نسخه چاپی