تأمین اجتماعی

فصل ششم: بهره مندی مشمولین دریافت حمایت ازکارافتادگی از خدمات درمان از بخشنامه بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامه ها و دستورات اداری مستمری ازکارافتادگی (1396/06/01)

این بخش متن مستقل و معناداری ندارد.

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

48‏-

کلیه مستمری بگیران ازکارافتاده کلی ناشی از کار (به غیر از مشمولین بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد که استفاده از حمایت های درمان آنان تابع ضوابط حرف و مشاغل آزاد می باشد) مشمول ماده 89 قانون بوده و با کسر 2% مبلغ مستمری ماهانه از خدمات درمانی برخوردار خواهند شد.

49‏-

بیمه شدگانی که بدون لحاظ سوابق بیمه پردازی بر اساس مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (با نرخ های قابل قبول) شروط ماده 75 قانون جهت برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار را احراز نمایند و یا دارای حداقل10سال سابقه پرداخت حق بیمه بصورت اجباری باشند مطابق ماده 89 قانون تأمین اجتماعی با کسر2% مبلغ مستمری ماهانه از خدمات درمان برخوردار می شوند. بعبارت دیگر بیمه شدگانی که سوابق پرداخت حق بیمه آنان بصورت اجباری کمتر از10سال باشد و با لحاظ سوابق بیمه پردازی بر اساس مقررات بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد (با نرخ های قابل قبول) شروط ماده 75 قانون جهت برقراری مستمری ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار را احراز نمایند و تمایل به بهره مندی از خدمات درمانی سازمان را داشته باشند به موجب بند" 4" ماده" 13" قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور مصوب 3‏‏‏/8‏‏‏/1373 مجلس شورای اسلامی در صورت پرداخت 100% حق سرانه درمان در ماه برای خود و کلیه افراد تحت تکفل قانونی می توانند از حمایت های درمان سازمان بهره مند گردند. در صورت عدم تمایل به استفاده از درمان، وجهی از مستمری آنان کسر نخواهد شد.

50‏-

چنانچه بیمه شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد در زمان ارتباط خود با سازمان امر درمان را انتخاب نموده باشند و مستمری ازکارافتادگی کلی غیر ناشی از کار آنان قبل از 1‏‏‏/1‏‏‏/1374 برقرار شده باشد کماکان مشمول ماده 89 قانون بوده و همانند سایر مستمری بگیران از حمایت درمان برخوردار خواهند شد.

51‏-

بیمه شدگان مشمول قانون بافندگان قالی، قالیچه، گلیم و زیلو مصوب 11‏‏/9‏‏/1376 (با نرخ 14%) در صورت بهره مندی از مزایای مستمری ازکارافتادگی کلی نمی توانند از حمایت های درمان استفاده نمایند. بنابراین کسر 2درصد ماده 89 قانون یا سرانه درمان از مستمری این قبیل مستمری بگیران فاقد وجاهت قانونی می باشد.

52‏-

با عنایت به تعاریف ازکارافتادگی جزئی و غرامت مقطوع نقص عضو در بندهای 14 و 17 ماده 2 قانون، دریافت کنندگان حمایت های مذکور به دلیل امکان اشتغال به کار نمی توانند از مزایای درمان سازمان بهره مند گردند.

مشخصات نسخه چاپی