تأمین اجتماعی

« بخش سوم : سایر موارد» از بخشنامه شناسایی و رفع همپوشانی های بیمه ای (1398/12/25)

این بخش متن مستقل و معناداری ندارد.

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

20.

نظر به اینکه در صورت بروز همپوشانی غیرمجاز یا مشروط، مراتب بطور هوشمند در کارتابل همپوشانی درج و ادامه فرآیند نامنویسی متمرکز منوط به تعیین تکلیف موارد همپوشانی در شعبه عامل می باشد، لذا مسئول واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی مکلف است روزانه و بطور مرتب کارتابل مذکور را بررسی نموده و در ارتباط با مصادیق همپوشانی ارسال شده از شعب، حسب مورد اقدام لازم و موثر معمول نماید.

21.

در مواردی که موضوع همپوشانی و اقدام لازم جهت رفع آن متوجه سایر واحدهای بیمه ای شعبه عامل (وصول حق بیمه، امور فنی بیمه شدگان و مستمری ها) باشد، مسئول واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی شعبه عامل میبایست نسبت به اخذ نسخه چاپی فرم بررسی و رفع همپوشانی های بیمه ای از کارتابل همپوشانی اقدام و جهت صدور دستور مقتضی به رییس شعبه منعکس و موضوع را تا حصول نتیجه نهایی پیگیری نماید.

22.

مسئول واحد بیمه ای ذیربط (وصول حق بیمه، امور فنی بیمه شدگان و مستمری ها) پس از دریافت ارجاع و دستور رییس شعبه مکلف است در اسرع وقت طبق ضوابط و مقررات پیرامون همپوشانی مورد نظر اقدامات لازم معمول و پس از تکمیل و امضا فرم مربوطه، مراتب را به واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی ارایه نماید.

23.

متعاقب دریافت فرم یاد شده به منظور امکان ادامه فرآیند نامنویسی متمرکز در شعبه مبدا، مسئول واحد نامنویسی و حسابهای انفرادی در شعبه عامل موظف است نسبت به درج پاسخ شعبه، اسکن فرم مذکور و ارسال پاسخ در کارتابل همپوشانی اقدام نماید.

24.

به منظور چابک سازی فرآیندهای بیمه ای و تسریع در فرآیند رسیدگی به همپوشانی های بیمه ای، تقسیم مسئولیتها و افزایش ضریب اطمینان، اقدامات ذیل مورد نظر می باشد که با فراهم شدن شرایط و امکانات ذیربط عملیاتی خواهند شد.

25.

نظر به اهمیت موضوع همپوشانی ها و نقش مستقیم آن در کنترل مصارف سازمان و همچنین اصالت و اعتبار اطلاعات و روابط بیمه ای، کیفیت، سرعت و نحوه انجام امور مرتبط با موضوع همپوشانی های بیمه ای، همواره به عنوان شاخصی مهم و مستمر در ارزیابی واحدهای اجرایی مد نظر خواهد بود.

مشخصات نسخه چاپی