تأمین اجتماعی

ماده38- از از قانون برنامه پنجم توسعه اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران (1389/10/15)

به منظور توسعه کمی و کیفی بیمه‎های سلامت، دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه خدمات سلامت و کاهش سهم مردم از هزینه‎های سلامت به سی‎ درصد (30درصد) از طرق مختلف مانند اصلاح ساختار صندوق ها، مدیریت منابع، متناسب نمودن تعرفه‎ها، استفاده از منابع داخلی صندوق ها و در صورت لزوم از محل کمک دولت در قالب بودجه سنواتی و در طول برنامه اقدامات زیر انجام می‎شود:

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

الف)

دولت مکلف است ساز و کارهای لازم برای بیمه همگانی و اجباری پایه سلامت را تا پایان سال اول برنامه تعیین و ابلاغ نموده و زمینه ‎ های لازم را در قالب بودجه ‎ های سنواتی برای تحت پوشش قراردادن آحاد جامعه فراهم نماید.

ب)

به دولت اجازه داده می ‎ شود بخش های بیمه ‎ های درمانی کلیه صندوق های موضوع ماده (5) قانون مدیریت خدمات کشوری و ماده (5) قانون محاسبات عمومی کشور را در سازمان بیمه خدمات درمانی ادغام نماید. تشکیلات جدید «سازمان بیمه سلامت ایران» نامیده می ‎ شود. کلیه امور مربوط به بیمه سلامت در این سازمان متمرکز می ‎ شود. سازمان بیمه سلامت ایران با پیشنهاد معاونت به تصویب هیأت ‎ وزیران می ‎ رسد.

ج)

به دولت اجازه داده می ‎ شود متناسب با استقرار نظام ارجاع و پزشک خانواده خدمات بیمه پایه سلامت را برای عموم افراد کشور به صورت یکسان تعریف و تا پایان برنامه به تدریج اجراء نماید.

د)

حق بیمه پایه سلامت خانوار به شرح زیر، سهمی از درآمد سرپرست خانوار خواهد بود: 1- خانوارهای روستائیان و عشایر و اقشار نیازمند تحت پوشش نهادهای حمایتی و مؤسسات خیریه معادل پنج درصد (5درصد) حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار در سال های اول، دوم و سوم برنامه و شش درصد (6درصد) حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون کار در سال های چهارم و پنجم برنامه. صددرصد (100درصد) حق بیمه اقشار نیازمند از بودجه عمومی دولت تأمین می ‎ شود. 2- خانوارهای کارکنان کشوری و لشکری شاغل و بازنشسته معادل پنج درصد (5درصد) حقوق و مزایای مستمر در سال های اول، دوم و سوم برنامه و شش درصد (6درصد) حقوق و مزایای مستمر در سال های چهارم و پنجم برنامه مشروط بر این که حداکثر آن از دو برابر حق بیمه مشمولین جزء (1) این بند تجاوز نکند. بخشی از حق بیمه مشمولین این جزء از بودجه عمومی دولت تأمین خواهد شد. 3- مشمولین تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی 4- سهم خانوارهای سایر اقشار متناسب با گروه های درآمدی به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت و تصویب هیأت ‎ وزیران

ه‍)

شورای عالی بیمه سلامت مکلف است هر ساله قبل از شروع سال جدید نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای کلیه ارائه ‎ دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخیص در کشور اعم از دولتی و غیردولتی و خصوصی با رعایت اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی در جهت تقویت رفتارهای مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یکسان در شرایط رقابتی و براساس بند (8) ماده (1) و مواد (8) و (9) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی اقدام و مراتب را پس از تأیید معاونت جهت تصویب به هیأت ‎ وزیران ارائه نماید.

مشخصات نسخه چاپی