و. حساب انفرادی : از بخشنامه شناسائی و نامنویسی مخاطبان سازمانی و تشکیل بستر پایگاه متمرکز حساب انفرادی (1399/12/16)

1.   اطلاعات مربوط به نتایج تنظیم هر سند بیمه­ ای و درمانی برای هر مخاطب در مجموعه ­ای طبقه ­بندی شده نگهداری می­ شود که به آن حساب انفرادی مخاطب اطلاق می­ شود. به عبارتی دیگر حساب انفرادی برآیند حق بیمه ­های دریافتی و تعهدات قانونی ارائه شده مربوط به یک مخاطب از نگاه حسابداری است.

2.   حساب انفرادی مهم­ترین رکن بیمه ­ای در مباحث محاسبات حق بیمه (Actuary)، تعیین ضریب پشتیبانی و برنامه های استراتژیک سازمان است.

 

3.      اجزاء حساب انفرادی:

3-1.  اجزاء اطلاعات اسناد بیمه ­ای مطالبه حق بیمه

3-1-1. اطلاعات ماهانه نوع سند بیمه­ای، میزان سابقه، نرخ، دستمزد مشمول حق بیمه، شغل، نوع سابقه، شماره بیمه و شعبه

3-1-2. اطلاعات سالانه میزان سابقه، میانگین دستمزد مشمول حق بیمه، سطح دستمزدی

3-1-3. مجموع اطلاعات کامل میزان سابقه، میانگین دستمزد مشمول حق بیمه، سطح دستمزدی تا کنون

3-1-4. وضعیت ارائه خدمت از نگاه ماهیت سابقه در زمان بهره برداری

 

3-2.  اطلاعات اسناد بیمه ­ای ارائه تعهدات قانونی بیمه ­ای

اطلاعات تعهد بیمه­ ای ارائه شده شامل : نوع خدمت بیمه­ای، گرایش خدمت، دوره خدمت، میزان مبلغ پرداختی

 

3-3.  اطلاعات اسناد درمانی ارائه خدمات درمانی

اطلاعات تعهد درمانی ارائه شده شامل: تعداد دفترچه ­های صادره، تعداد مراجعه سرپائی‏‏‏‏‏‏/ بستری، محل مراجعه ( ملکی‏‏‏‏‏‏/ طرف قرارداد‏‏‏‏‏‏/ غیرطرف قرارداد)، نوع خدمت درمانی، دوره خدمت، میزان مبلغ تعهد سازمانی، مبلغ فرانشیز

 

3-4.  آرشیو مستندات الکترونیکی

شامل کلیه تصاویر الکترونیکی مربوط به رشته اطلاعاتی هر مخاطب ( نسخه الکترونیکی پرونده بیمه شده ) است که در سرفصل ­ها و قسمت های طبقه بندی شده هر فصل ذخیره می­ شوند.