تأمین اجتماعی

بخش پنجم: نحوه بررسی وسایل کمک پزشکی ( پروتز و اورتوز) از بخشنامه نحوه تشکیل شوراهای پزشکی، تعیین پزشکان معتمد و رسیدگی به استراحت ها و وسایل کمک پزشکی (1399/12/20)

این بخش متن مستقل و معناداری ندارد.

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

41-

مدارک لازم برای بررسی اقلام پروتز و اورتوز متقاضیان به شرح ذیل می باشد: ‏‏ الف) اصل گواهی پزشک معالج مرتبط، مشتمل بر مشخصات بیمار، تاریخ تجویز، نوع اورتوز و پروتز و ضرورت نیاز به آن. ب) اصل فاکتور خرید که مشخصات بیمار و مشخصات کامل پروتز در آن درج شده باشد و ممهور به مهر فروشنده معتبر دارای پروانه کسب از مراجع ذی صلاح شده باشد. ج) مدارک و مستندات تشخیصی و درمانی مورد استناد پزشک معالج.

42-

سقف اختیارات مراجع معتمد پزشکی جهت بررسی اقلام پروتز و اورتوز بر اساس بخشنامه مدیرعامل سازمان متناسب با میزان هزینه پرداختی بابت اقلام مذکور به مراجع پزشکی تعیین می گردد.

43-

کلیه مراجع پزشکی معتمد مکلفند پس از رویت پروتز و اورتوز و اصل مدارک و مستندات درمانی براساس جدول اقلام پروتز و اورتوز ابلاغ شده اظهار نظر نمایند و در مواردی که پروتز و اورتوز مورد درخواست در جدول مذکور پیش بینی نشده باشد براساس نوع کاربرد و استفاده، امکان مشابه سازی و تعیین پروتز و اورتوز مشابه از جدول مزبور میسر می باشد.

44-

گواهی تجویز عینک توسط کارشناسان بینایی سنجی (اپتومتریست ها) و تجویز پروتز دندان توسط دندان سازان تجربی دارای مجوز از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به عنوان جایگزین گواهی پزشک معالج قابل پذیرش می باشد.

45-

در صورتی که مجموع عیب انکساری دو چشم از ده نمره بالاتر باشد و یا اختلاف قدرت انکساری دو چشم بیش از 4 نمره باشد و یا بیمه شده مبتلا به قوز قرنیه باشد بهای کنتاکت لنز با تجویز پزشک متخصص معالج (چشم پزشک) و تایید شورای پزشکی قابل پرداخت خواهد بود و در این قبیل موارد بهای پروتز عینک پرداخت نخواهد شد.

46-

تایید پروتز های دندانی به عهده دندانپزشکان معتمد است و در مناطق محروم در صورت عدم دسترسی به دندانپزشک معتمد، به عهده پزشکان معتمد می باشد.

47-

وسایل کمک پزشکی (پروتز و اورتوز) مشمول مواردی که در حین عمل جراحی در بدن بیماران کار گذاشته می شود (آندوپروتز) نمی گردد، بررسی موارد مذکور در چارچوب ضوابط مربوطه به عهده دفاتر رسیدگی به اسناد پزشکی بوده و پرداخت هزینه پمپ دیسفرال بیماران تالاسمی نیز به عهده دفاتر مذکور می باشد.

مشخصات نسخه چاپی