درخواست ابطال بخشنامه شماره 81/5015 مورخ 17/1/1379 معاون فنی و درآمد سازمان تأمین اجتماعی در خصوص لزوم پرداخت حق بیمه مقرر در ماده 29 قانون تأمین اجتماعی در قبال برخورداری از خدمات درمانی توسط بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد (1384/01/21) از درخواست ابطال بخشنامه شماره 81/5015 مورخ 17/1/1379 معاون فنی و درآمد سازمان تأمین اجتماعی در خصوص لزوم پرداخت حق بیمه مقرر در ماده 29 قانون تأمین اجتماعی در قبال برخورداری از خدمات درمانی توسط بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد

شاکی : آقای عباس فرنیان مقدمه : شاکی بشرح دادخواست تقدیمی اعلام داشته است ، اینجانب به مدت 600 روز دارای سابقه پرداخت حق بیمه از طریق عقد قرارداد بیمه حرف و مشاغل آزاد بوده ام و از بهار سال 1371 لغایت بهمن سال 1379 از طریق اشتغال در کارگاه خبازی سابقه پرداخت حق بیمه کارگری داشته ام و از 1/12/1379 با داشتن مجموعه 60 سال سن و بیش از 10 سال حق بیمه بازنشسته شدم و به مدت 11 سال از مستمری اینجانب 2% حق درمان کسر می گردید. سازمان تامین اجتماعی بدون مستند قانونی اعلام نموده اگر مجموع سوابق بیمه اجباری هر مستمری بگیر بازنشسته 10 سال تمام باشد باید 2% درمان از مستمری کسر گردد ودر غیر از آن اگر مجموع سوابق پرداخت حق بیمه مشاغل آزاد و بیمه اجباری 10 سال باشد بایستی جهت استفاده از درمان به ازاء هر جلد دفترچه 17500 ریال از مستمری کسر شود. اینک چون اینجانب به استناد بند اول از ماده 2 قانون تامین اجتماعی در 8 سال خدمتم بیمه شده بوده ام و به استناد بند 4 از ماده 2 دارای کارفرما بوده ام و به استناد ماده 36 قانون مذکور حق بیمه های مقرر نیز پرداخت شده است لهذا طبق مصوبات مجلس مشمول اجرای ماده 89 قانون تامین اجتماعی قرار خواهم گرفت و درخواست ابطال بخشنامه شماره 81/5015 مورخ 17/1/1379 را دارم . مدیر کل دفتر امور حقوقی و دعاوی سازمان تامین اجتماعی در پاسخ به شکایت مذکور طی نامه شماره 32321/7100 مورخ 14/11/1383 اعلام داشته اند ،اگر چه کلیه کسانی که به موجب قانون تامین اجتماعی یا قوانین سابق بیمه های اجتماعی بازنشسته یا از کار افتاده شده اند با پرداخت 2% مستمری دریافتی از خدمات درمانی ناظر به حوادث و بیماریها و... برخوردار می شوند، اما حقیقت آن است که شاکی از این دسته نبوده بلکه دارای موقعیت بیمه ای حرف و مشاغل آزاد بوده است . بر این اساس کلیه کسانی که دارای قرارداد بیمه ای حرف و مشاغل آزاد بوده اند علاوه بر پرداخت حق بیمه موضوع آئین نامه اجرایی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 29/7/1366 هیات وزیران می بایست با توجه به مفاد ماده 29 قانون تامین اجتماعی نسبت به پرداخت حق بیمه به میزان 9% از ماخذ محاسبه شده (وفق ماده 28 آن قانون ) اقدام نمایند تا از مزایای موضوع قانون تامین اجتماعی برخوردار گردند. این روش نسبت به کلیه بیمه شدگان حرف و مشاغل آزاد تا زمان تصویب قانون بیمه همگانی درمانی مصوب 1373 جاری بوده است . با تصویب قانون فوق الذکر مطابق بند 5 ماده یک آن قانون صاحبان حرف و مشاغل آزاد از لحاظ نحوه دریافت خدمات درمانی مشمول مقررات آن قانون قرار گرفته و مکلف به پرداخت سرانه درمان خود و اعضای خانواده خویش می باشند. این موضوع در ماده 13 و بند 4 آن ماده به این ترتیب مورد تصریح قرار گرفته است «سهم مشمولان این قانون از حق بیمه سرانه خدمات درمانی بر حسب گروههای شغلی به ترتیب زیر خواهد بود، 4- صاحبان حرف و مشاغل آزاد تا 100% حق بیمه سرانه به پیشنهاد شورای عالی و تصویب هیات وزیران » بر این اساس بند 7 دستور اداری شماره 81/5015 که مقرر می دارد «افرادی که مستمری آنان با احتساب مدت پرداخت حق بیمه حرف و مشاغل آزاد با بیمه اختیاری از تاریخ 1/3/1378 به بعد برقرار گردیده و یا می گردد و سابقه پرداخت حق بیمه آنان بدون در نظر گرفتن سابقه بیمه حرف و مشاغل آزاد و بیمه اختیاری کمتر از 10 سال می باشد از تاریخ 1/1/1379 کسر حق سرانه از مستمری آنان در صورت گزینش درمان سازمان الزامی خواهد بود» هیچگونه مغایرتی با موازین قانون فوق الذکر ندارد .لذا از شاکی نیز که از جمله مشمولین مقررات فوق الذکر است می بایست وفق موازین مذکور سرانه درمان کسر شود. با این وجود چنانچه افرادی حداقل شرط لازم (10سال پرداخت حق بیمه ) را با احتساب سوابق دوران بیمه حرف و مشاغل آزاد توأم با انتخاب درمان (قبل از تاریخ 1/1/1374) و سوابق پرداخت حق بیمه اجباری را داشته باشند، می توانند از مزیت موضوع ماده 89 قانون تامین اجتماعی (استفاده از خدمات درمانی با کسر2% مستمری متعلقه ) برخوردار گردند. هیات عمومی دیوان عدالت اداری در تاریخ فوق با حضور روسای شعب بدوی و روسا و مستشاران شعب تجدید نظر تشکیل و پس از بحث و بررسی و انجام مشاوره با اکثریت آراء بشرح آتی مبادرت به صدور رای می نماید . رای هیات عمومی نظر باینکه بیمه شدگان اختیاری از طریق حرف و مشاغل آزاد علاوه بر پرداخت حق بیمه بر اساس آئین نامه اجرائی بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد مصوب 1366 هیات وزیران در قبال برخورداری از خدمات درمانی موظف به پرداخت حق بیمه مقرر در ماده 29 قانون تامین اجتماعی بوده اند و از تاریخ اجرای قانون بیمه همگانی مصوب 1373 به شرح بند 5 ماده یک قانون مذکور مشمول مقررات قانون اخیر الذکر می باشند ،بنابراین مفاد بخشنامه شماره 81/5015 مورخ 17/1/1379 معاون فنی ودرآمد سازمان تامین اجتماعی در قسمت مورد اعتراض شاکی مغایرتی با قانون ندارد. لذا تقاضای شاکی مردود اعلام می شود.