تأمین اجتماعی

نحوه انجام معاینات پزشکی: از بخشنامه بازبینی، تجمیع و تلخیص بخشنامه‏ ها و دستورهای اداری ادامه بیمه به طور اختیاری (1399/04/14)

این بخش متن مستقل و معناداری ندارد.

بندها و تبصره‌های زیرمجموعه

28-

واحد امور بیمه‏ شدگان موظف است پس از اعلام سابقه توسط واحد نامنویسی و حساب‏های انفرادی و احراز شرایط متقاضی از حیث سن و سابقه پرداخت حق ‏بیمه با توجه به ضوابط مقرر در این بخشنامه سریعا نسبت به معرفی متقاضی به مرجع پزشکی مربوطه اقدام نماید.

29-

در اجرای بند (5) یک هزار و نهصد و هشتمین جلسه هیأت مدیره مورخ 15‏‏‏/02‏‏‏/1399 و در راستای تحقق برنامه های عملیاتی سازمان مبنی بر تسهیل و روانسازی امور، تسریع در فرآیند تعمیم و گسترش پوشش بیمه ای به آحاد افراد جامعه، ارتقا سطح رضایتمندی متقاضیان و کاهش هزینه های اداری اعلام میدارد: کلیه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری درصورت احراز توأمان شرایط ذیل از انجام معاینات پزشکی اولیه معاف خواهند بود: ‏- ظرف ده سال قبل از تاریخ درخواست یک سال سابقه پرداخت حق بیمه (با نرخ کامل) داشته باشند. ‏- ظرف یک سال قبل از تاریخ درخواست دارای 90 روز سابقه پرداخت حق بیمه (با نرخ کامل) باشند.

30-

با توجه به اینکه متقاضیان ادامه بیمه به طور اختیاری تحت پوشش هیچ نوع بیمه‏ ای نمی‏ باشند لذا استفاده از هر نوع دفترچه درمانی جهت انجام معاینات مذکور خلاف مقررات می‏ باشد.

31-

آن گروه از بیمه‏ شدگانی که تا قبل از صدور این بخشنامه بر خلاف ضوابط مقرر و بدون انجام معاینات اولیه نسبت به انعقاد قرارداد با آنان اقدام شده است ضرورتی به معرفی آنان جهت انجام معاینات پزشکی به مرجع معاین نبوده، لیکن چنانچه بیمه‏ شده خواهان بهره‏ مندی از تعهد ازکارافتادگی‏ کلی باشد، در این‏صورت لازم است مطابق بند (34) بخشنامه شماره (19) امور فنی بیمه‏ شدگان اقدام گردد. بدیهی است در این قبیل موارد چنانچه بیمه‏ شده طبق رای کمیسیون پزشکی در زمان انعقاد قرارداد ازکارافتاده‏ کلی تلقی گردد، برخورداری وی از تعهد ازکارافتادگی در خصوص بیماری بدو قرارداد امکان‏پذیر نبوده، لیکن معرفی ایشان به کمیسیون پزشکی در ارتباط با سایر بیماری‏ها بلامانع خواهد بود.

32-

درصورتی که براساس گواهی پزشک معتمد سازمان، متقاضی در بدو قرارداد به علت بیماری یا عارضه خاصی ازکارافتاده‏ کلی شناخته شود، بیماری یا عارضه مذکور موجب استفاده وی از مزایای قانونی ازکارافتاده‏ کلی نخواهد بود مگر اینکه به عارضه یا بیماری دیگری مبتلا شود که در این‏صورت امکان استفاده از حمایت مذکور با رعایت مقررات مربوطه بلامانع خواهد بود.

مشخصات نسخه چاپی